肾盂肾炎是由病原体感染肾盂、肾实质引发的上尿路感染，主要致病菌为大肠杆菌等革兰阴性菌，女性、糖尿病患者、尿路结构异常者为高发人群，可分为急性和慢性两类，若未及时治疗可能进展为慢性肾功能损害。
一、定义与分类
1. 急性肾盂肾炎：多见于首次感染，起病急，症状明显，肾脏出现充血、水肿，肾小管上皮细胞坏死，可伴脓尿、蛋白尿，及时治疗后多数可治愈，少数因治疗不彻底转为慢性。
2. 慢性肾盂肾炎：多由急性反复发作或持续感染，伴尿路结构异常（如结石、梗阻、反流），病程超过半年至一年，表现为肾小管功能损害（夜尿增多、尿浓缩功能下降），肾脏皮质变薄、瘢痕形成，严重者进展为慢性肾衰竭。
二、常见病因与感染途径
1. 致病菌：以大肠杆菌最常见（占70%~90%），其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌，少数为革兰阳性菌（如肠球菌）。
2. 感染途径：上行性感染为主，病原体经尿道进入膀胱（如大肠杆菌定植），通过输尿管上行至肾盂、肾实质；血行感染少见，多为体内其他部位感染（如皮肤、呼吸道）经血行播散至肾脏，常见于免疫力严重低下或败血症患者。
3. 易感因素：女性因尿道短（约3~5cm），易受局部污染影响；性生活频繁、憋尿导致膀胱压力增高，细菌易上行；糖尿病患者因高血糖抑制免疫、尿液含糖促进细菌繁殖；尿路结石、梗阻（如输尿管狭窄）导致尿液淤积；长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素；导尿、膀胱镜检查等医源性操作破坏尿道黏膜屏障。
三、典型临床表现
1. 全身症状：多突发高热（体温38.5℃以上），伴寒战、头痛、乏力、食欲减退，部分患者出现恶心呕吐。
2. 局部症状：腰部或肋脊角疼痛（钝痛或酸痛），叩击肾区时疼痛加重；泌尿系统症状表现为尿频、尿急、尿痛（排尿不适），严重时出现肉眼血尿、尿液浑浊（脓尿），部分患者因膀胱刺激症状掩盖全身症状。
3. 特殊人群表现：儿童症状不典型，可能仅表现为发热、哭闹、拒食；老年人因免疫力低下，症状隐匿，可能无明显发热或局部疼痛，易延误诊断；孕妇因子宫压迫输尿管，肾盂积水风险增加，感染后易进展为败血症。
四、诊断方法
1. 初步诊断：结合典型症状（高热+腰痛+尿路刺激征），需进行实验室检查。尿常规显示白细胞增多（≥5个/HP）、红细胞、蛋白，尿沉渣镜检可见白细胞管型（提示肾盂来源感染）；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、降钙素原等炎症指标升高。
2. 确诊依据：尿培养+药敏试验阳性，菌落计数≥10^5/ml，且与症状匹配的致病菌；影像学检查（如泌尿系超声）可发现肾盂扩张、肾实质变薄或瘢痕，必要时行CT增强扫描明确病变范围。
五、治疗原则及特殊人群注意事项
1. 治疗原则：以抗生素抗感染为主，首次发作推荐口服或静脉使用敏感抗生素，疗程10~14天（具体遵医嘱）；非药物干预包括多饮水（每日1500~2000ml）、勤排尿，促进细菌排出，避免憋尿；发热时物理降温（温水擦浴），体温≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药物。
2. 特殊人群注意事项：
① 儿童：禁用喹诺酮类药物（影响骨骼发育），优先选择头孢菌素类（如头孢曲松）；治疗期间监测肾功能，避免脱水。
② 孕妇：用药需权衡致畸风险，首选青霉素类或头孢菌素类（如阿莫西林），禁用氨基糖苷类（耳毒性、肾毒性）；糖尿病合并妊娠者需严格控糖，预防感染复发。
③ 老年人：避免使用肾毒性药物（如万古霉素、氨基糖苷类），需根据肾功能调整剂量；合并慢性肾病者治疗期间监测肌酐水平，必要时延长疗程。
④ 糖尿病患者：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖环境利于细菌繁殖；合并尿路结石者需优先处理梗阻因素（如碎石），减少感染复发。
