肾盂性肾炎是肾盂和肾实质的化脓性炎症，属于上尿路感染的一种，主要由细菌感染引起，女性、免疫力低下者及合并尿路结构异常人群更易患病。典型表现为发热、腰痛、尿频尿急等，需及时抗感染治疗。
一、基本定义与病理特征
1. 肾盂性肾炎是病原体侵入肾盂、肾实质引发的炎症反应，可单侧或双侧发病，病理检查可见肾盂黏膜充血水肿、肾间质及肾小管中性粒细胞浸润，严重时形成脓肿或肾周积液。
2. 按病程分为急性和慢性，急性病程短（通常＜6个月），慢性病程长且可导致不可逆肾功能损害，多数患者因急性未规范治疗进展而来。
二、常见致病因素
1. 病原体类型：以大肠杆菌（占70%-90%）最常见，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌，少数为葡萄球菌、真菌（如念珠菌）。
2. 感染途径：95%以上为上行性感染，即病原体从尿道经膀胱、输尿管逆流至肾盂；血行性感染占比＜5%，多为皮肤感染、呼吸道感染等继发。
3. 易感因素：女性因尿道短（平均3-5cm）、开口靠近肛门，细菌易侵入；长期憋尿使膀胱压力升高，尿液反流风险增加；糖尿病患者血糖＞10mmol/L时尿液含糖量升高，利于细菌繁殖；老年患者因免疫力下降、前列腺增生导致排尿不畅；尿路结石（如草酸钙结石）可机械性梗阻尿液引流。
三、典型临床表现
1. 全身症状：突发高热（体温常＞38.5℃）、寒战、头痛、全身肌肉酸痛，部分伴恶心呕吐、食欲减退；老年患者可仅表现为意识模糊、低血压。
2. 泌尿系统症状：尿频（每日排尿次数＞8次）、尿急（难以耐受尿意）、尿痛（排尿时尿道烧灼感），尿液浑浊、带血（肉眼血尿占比10%-20%），腰部钝痛或肋脊角叩击痛（提示肾脏炎症刺激包膜）。
3. 特殊人群表现：儿童患者症状不典型，可表现为不明原因发热、哭闹、拒食，尿液检查异常比成人更常见；孕妇因子宫增大压迫输尿管，右侧肾盂肾炎发生率高于左侧；免疫功能低下者（如肾移植术后）可能出现多器官感染。
四、诊断与鉴别要点
1. 诊断依据：尿常规示白细胞＞5/HPF、红细胞增多，尿蛋白（±~+）；尿培养≥10^5CFU/ml明确致病菌（需排除污染尿）；血常规白细胞（4-10×10^9/L）或中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染；肾功能检查显示血肌酐正常或轻度升高（急性期因应激反应）；超声检查可见肾盂扩张、肾实质回声增强。
2. 鉴别诊断：与急性膀胱炎（仅累及膀胱，无发热及腰痛）、急性肾小球肾炎（以血尿、水肿、高血压为核心）、肾结核（低热、盗汗、尿中结核菌阳性）区分；糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L、血酮阳性）需通过血糖监测鉴别。
五、治疗原则与注意事项
1. 一般治疗：每日饮水2000-3000ml，避免辛辣刺激饮食；体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴），必要时使用对乙酰氨基酚退热；老年及儿童患者需卧床休息，避免劳累。
2. 药物治疗：抗生素为核心治疗，首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢他啶），需根据尿培养结果调整；用药疗程通常10-14天，非复杂性病例可缩短至7天；孕妇禁用喹诺酮类，哺乳期妇女首选头孢类。
3. 特殊人群管理：儿童禁用喹诺酮类（可能影响软骨发育），6岁以下避免使用氨基糖苷类；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；肾功能不全者调整抗生素剂量（根据肾小球滤过率估算）。
4. 预防复发：女性排尿后从前向后擦拭；避免长期憋尿，有尿意时及时排尿；反复感染者需排查尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄），必要时手术矫正。
治疗期间需监测体温、尿常规及肾功能变化，若出现高热不退、尿量明显减少、腰痛加剧，提示可能进展为肾脓肿或败血症，需立即就医。
