判断是否为肾病综合征，需结合临床症状及检查指标，核心诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/24小时）及低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），伴或不伴水肿、高脂血症。
一、关键诊断指标判断
1. 大量蛋白尿：尿蛋白定量检测需＞3.5g/24小时，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5mg/mmol，是诊断的核心指标。尿液中持续出现泡沫（且不易消散）常提示蛋白尿，但需通过实验室检查确诊，24小时尿蛋白定量是金标准。
2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白水平＜30g/L，因白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质，低白蛋白血症会导致血管内液体渗出至组织间隙，引发水肿。
3. 水肿：多为全身性凹陷性水肿，常见于下肢、眼睑，严重时可伴胸腹水或心包积液，水肿程度与低白蛋白血症程度相关。
4. 高脂血症：表现为血清总胆固醇、甘油三酯升高，常因肝脏代偿合成脂蛋白增加所致，部分患者可无明显自觉症状。
上述四项中，大量蛋白尿及低白蛋白血症为诊断必备条件，水肿、高脂血症为常见伴随表现。
二、需排除的继发性肾病
肾病综合征是临床症候群，需排除以下继发性病因：
1. 糖尿病肾病：有糖尿病史（空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值早期升高，随病情进展出现大量蛋白尿。
2. 系统性红斑狼疮性肾炎：多见于年轻女性，伴关节痛、皮疹、口腔溃疡等多系统症状，抗核抗体、抗ds-DNA抗体常阳性。
3. 乙肝病毒相关性肾炎：乙肝五项阳性，肾脏病理可见乙肝病毒抗原沉积，需结合病毒复制指标（HBV-DNA定量）判断。
4. 紫癜性肾炎：好发于儿童，伴皮肤紫癜、关节痛、腹痛，免疫荧光可见IgA沉积。
儿童需警惕原发性微小病变型肾病，老年患者需重点排查骨髓瘤性肾病（伴骨痛、贫血）、肿瘤相关性肾病（尿蛋白快速进展）。
三、特殊人群诊断注意事项
1. 儿童：最常见为原发性肾病综合征（如微小病变型），起病前常有上呼吸道感染史，需避免因频繁感冒导致病情加重，检查中需注意尿液收集准确性（如24小时尿蛋白留取需家长协助）。
2. 老年人：低白蛋白血症可能因营养不良、慢性炎症（如感染、肿瘤）等因素叠加，需优先排查糖尿病、骨髓瘤等继发性因素，肾功能检查需结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）综合判断。
3. 妊娠期女性：生理性蛋白尿（＜1g/24小时）常见，肾病综合征需排除妊娠期高血压疾病、狼疮等，避免盲目使用药物影响胎儿。
四、初步自我评估建议
出现以下情况需警惕：晨起眼睑水肿、傍晚下肢水肿加重，尿液泡沫增多（持续＞10分钟不散），近期体重短期内增加（每周＞1kg），伴乏力、食欲减退。建议至医院完善尿常规（尿蛋白定性）、血浆白蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）及肾功能检查。
五、就医检查与鉴别流程
1. 基础检查：尿常规（尿蛋白定性+定量）、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血脂四项、电解质（排查低钠血症、低钾血症）。
2. 继发性病因筛查：血糖（空腹+餐后2小时）、糖化血红蛋白（排查糖尿病），抗核抗体谱、补体C3/C4（排查狼疮），乙肝五项、HBV-DNA（排查乙肝），尿本周蛋白（排查骨髓瘤）。
3. 影像学：肾脏超声（观察肾脏大小、结构，排除梗阻性肾病）。
4. 病理诊断：若病因不明（如激素治疗无效、尿蛋白反复），需行肾穿刺活检明确病理类型（如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），指导治疗方案选择。
检查期间需避免剧烈运动、高蛋白饮食，以免干扰尿蛋白结果；老年人需注意检查前避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
