慢性浅表伴糜烂性胃炎是胃黏膜浅层发生炎症伴随黏膜糜烂的慢性消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜充血、水肿、糜烂（糜烂为胃黏膜上皮缺损，深度局限于黏膜层及浅层），炎症程度较轻且多累及胃窦部等区域。
一、常见病因
1. 幽门螺杆菌感染：多数研究证实，幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因，其通过定植胃黏膜引发炎症反应，约70%~80%患者存在Hp感染，根除Hp可显著改善胃黏膜炎症及糜烂。
2. 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、抗凝药物（华法林）等，可直接损伤胃黏膜屏障；长期酗酒或高盐、辛辣饮食会刺激胃黏膜，破坏黏膜保护机制。
3. 应激与精神因素：急性应激（如手术、创伤）或慢性压力（长期焦虑、抑郁）可通过神经-内分泌系统紊乱影响胃黏膜血流及修复功能。
4. 十二指肠反流：胆汁、胰液反流至胃腔，其中胆汁酸等成分可刺激胃黏膜，引发糜烂及炎症。
5. 自身免疫因素：少见，多见于合并自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）的患者，自身抗体攻击胃黏膜细胞导致炎症。
二、诊断方法
1. 胃镜检查：为诊断金标准，可直接观察胃黏膜充血、水肿、糜烂（多为点片状或条状），并通过活检明确病理分级（如轻度、中度浅表性胃炎伴糜烂）及排除萎缩性胃炎、溃疡等病变。
2. 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验（非侵入性，敏感性＞90%）、胃镜快速尿素酶试验（有创但准确性高），血清抗Hp抗体仅适用于流行病学调查，不能作为治疗后评估依据。
3. 其他辅助检查：血常规可提示慢性失血导致的血红蛋白降低；粪便潜血试验阳性提示糜烂灶少量出血；血清胃蛋白酶原检测可辅助评估胃体萎缩风险。
三、治疗原则
1. 非药物干预：优先通过生活方式调整改善症状，包括戒烟酒，规律饮食（少食多餐，避免过饱），减少高盐、高脂、刺激性食物摄入；缓解精神压力，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林）；睡眠时抬高床头15°~20°，减少夜间十二指肠反流。
2. 药物治疗：
- 抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），可快速缓解反酸、胃痛等症状，疗程通常4~8周，需根据症状调整。
- 胃黏膜保护：硫糖铝混悬液、瑞巴派特片，可促进糜烂面愈合，铋剂（枸橼酸铋钾）可辅助抑制Hp并保护黏膜。
- 根除Hp治疗：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾），疗程10~14天，对青霉素过敏者可换用甲硝唑、呋喃唑酮，治疗后4周需复查呼气试验确认根除效果。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：优先通过饮食调整（如减少零食、避免辛辣）改善症状，需严格禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；确诊Hp感染者需儿科专科评估后选择阿莫西林+克拉霉素（儿童剂型）的简化四联方案，避免自行用药。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病患者慎用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道出血风险），建议优先选择对肾功能影响小的质子泵抑制剂（如泮托拉唑）；合并心功能不全者避免过量使用硫糖铝（可能增加钠摄入）。
3. 孕妇：妊娠前3个月禁用质子泵抑制剂，可短期使用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）；优先通过调整饮食（如少量多餐）缓解症状，避免服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。
4. 合并基础疾病者：合并胃溃疡患者需延长抑酸疗程至12周；合并肝病者慎用瑞巴派特（可能影响肝功能），优先选择铝碳酸镁；合并肾病者避免长期使用铋剂（可能蓄积导致神经系统毒性）。
五、预后与预防
慢性浅表伴糜烂性胃炎预后良好，经规范治疗（根除Hp、生活方式调整）后多数患者症状可完全缓解，糜烂面愈合；预防措施包括避免长期酗酒、规律饮食、减少非甾体抗炎药滥用，有胃癌家族史或长期Hp感染者建议每1~2年复查胃镜。
