肾衰竭症状因急性与慢性病程差异而有所不同，急性肾衰竭起病急骤，症状多在数小时至数天内显现；慢性肾衰竭起病隐匿，症状随肾功能渐进性下降逐渐加重，主要包括以下几类。
一、泌尿系统症状
尿量异常：急性肾衰竭少尿期每日尿量＜400ml（儿童＜0.5ml/kg·h），严重时＜100ml（无尿），老年患者因基础肾功能储备下降，可能更早出现尿量减少；慢性肾衰竭早期可表现为夜尿增多（夜间尿量＞750ml），晚期因肾小管浓缩功能严重受损，尿量进一步减少，部分患者出现多尿（24小时＞2000ml）。
尿液外观改变：尿液颜色异常，如肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色），可见于肾小球肾炎等导致的肾实质损伤；泡沫尿（尿液表面出现细密泡沫且不易消散），提示蛋白尿（尿蛋白＞150mg/24h），儿童因尿量相对少，泡沫尿可能更明显；尿液比重降低（慢性肾衰竭尿比重固定于1.010±0.003），提示肾小管浓缩稀释功能下降。
二、全身症状
水肿：多因水钠潴留及低蛋白血症（慢性肾衰竭常见）引起，初始多表现为眼睑、脚踝部水肿，儿童因皮下脂肪薄，水肿部位按压凹陷更明显；老年患者因长期卧床或心功能不全，可出现全身性水肿（如下肢、腰骶部、腹腔积液）。
消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐是慢性肾衰竭典型表现，因尿毒症毒素蓄积抑制胃肠蠕动及消化酶活性，儿童患者可能因进食减少导致生长发育迟缓（体重增长缓慢、身高落后于同龄儿童）；急性肾衰竭患者若合并严重高钾血症，可能伴随顽固性呃逆。
乏力与贫血：慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素合成减少（＜30%患者促红细胞生成素水平低于正常），出现面色苍白、活动耐力下降，老年患者常合并心血管疾病，贫血会加重心肌缺氧；儿童贫血可能表现为精神萎靡、注意力不集中，影响学习能力。
三、代谢紊乱相关症状
电解质紊乱：高钾血症多见于少尿期急性肾衰竭，可表现为心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），老年患者合并冠心病时风险更高；低钙血症与高磷血症（血清磷＞1.45mmol/L）导致皮肤瘙痒、骨痛，儿童患者因骨骼发育需求增加，可能出现佝偻病样改变（肋骨串珠、鸡胸），成人则易发生骨质疏松（骨折风险增加2-3倍）。
代谢性酸中毒：因肾小管排酸能力下降，体内酸性代谢产物蓄积，表现为深大呼吸（库斯莫尔呼吸），儿童患者呼吸频率加快更显著（代偿性呼吸加深），老年患者可能因呼吸肌功能减弱，酸中毒症状被掩盖。
四、并发症相关症状
心血管系统：高血压（慢性肾衰竭发生率约70%-80%），儿童患者多为继发性高血压，若血压持续＞140/90mmHg需警惕；左心室肥厚（超声心动图可检测），老年患者发生率达50%以上，可能诱发心力衰竭。
神经系统：尿毒症脑病表现为记忆力减退、意识障碍，儿童患者因血脑屏障发育不完全，可能出现嗜睡、烦躁交替；周围神经病变（对称性肢体麻木、烧灼感），老年患者因糖尿病肾病导致神经损伤发生率更高（约60%）。
五、特殊人群症状特点
儿童患者：症状常被原发疾病（如脓毒症、脱水）掩盖，尿量减少早期易被误认为“喝水少”，需动态监测尿量（＜2ml/kg·h持续2小时需警惕）；药物导致急性肾损伤（如氨基糖苷类抗生素）可能无明显尿量变化，以皮疹、关节痛等过敏反应为首发症状。
老年患者：多合并高血压、糖尿病，早期肾衰竭症状与基础病重叠（如夜尿多、乏力），易漏诊；终末期肾病（eGFR＜15ml/min/1.73m2）贫血发生率＞90%，部分患者以突发胸痛（肾性心绞痛）就诊，需优先排查电解质紊乱。
妊娠期女性：子痫前期可诱发急性肾损伤，表现为无明显尿量变化的血压升高（＞140/90mmHg）、血小板减少（＜100×10/L），需警惕子痫前期合并急性肾衰竭（发生率约1%-2%）。
