肾衰竭的治疗需以综合干预为核心，主要包括替代治疗、药物管理、生活方式调整及特殊人群个体化方案，具体方案需根据肾功能分期、并发症及个体情况制定。
一、替代治疗方式
1. 血液透析：通过机器清除体内毒素和多余水分，适用于急性肾衰或慢性肾衰需短期过渡者，每周3次，每次4-5小时，需建立血管通路（动静脉内瘘/导管），长期血管通路维护对维持治疗效果至关重要。老年患者血管条件差时可能需更频繁评估通路功能，儿童患者需选择合适导管类型，避免血管损伤。
2. 腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹透液交换清除毒素，居家即可完成，适合血流动力学不稳定或血管通路不佳者，尤其儿童患者及老年患者可优先考虑。腹膜透析需注意腹膜炎风险，需严格无菌操作，避免因感染加重病情。
3. 肾移植：将健康供肾移植给患者，是终末期肾衰竭的根治性方法，术后需长期服用免疫抑制剂。供肾来源包括亲属活体供肾和尸体供肾，配型匹配度越高术后排斥反应风险越低。需注意供体肾功能质量、年龄及免疫状态对移植效果的影响，术后需长期监测肾功能及免疫状态，避免感染。
二、药物治疗管理
1. 降压治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可降低肾小球内压力，延缓肾功能恶化，适用于无高钾血症、血肌酐未显著升高者，老年高血压患者需注意监测肾功能及电解质，避免低血压。
2. 贫血纠正：促红细胞生成素（EPO）联合铁剂（口服或静脉）可改善肾性贫血，EPO使用需根据血红蛋白水平调整剂量，糖尿病肾病患者可能因铁利用障碍需增加铁剂剂量。
3. 钙磷代谢调节：碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂用于降低血磷，骨化三醇调节钙吸收，适用于高磷血症或继发性甲状旁腺功能亢进患者，需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，避免高钙血症导致血管钙化。
4. 利尿剂：袢利尿剂（如呋塞米）用于水肿或容量负荷过重者，使用期间需监测电解质，避免低钾或低钠血症，老年患者或合并心脏病者需注意利尿剂对循环的影响。
三、生活方式与营养干预
1. 低蛋白饮食：每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg体重，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，减少植物蛋白（豆类），避免加重肾脏负担，合并高尿酸血症者需限制嘌呤摄入（动物内脏、海鲜等）。
2. 盐与钾、磷控制：每日盐摄入<5g，避免腌制食品；高钾食物（香蕉、橙子、海带）需限量，尤其合并高钾血症时；高磷食物（加工肉类、坚果、碳酸饮料）需减少，可使用磷结合剂辅助控制。
3. 体重管理：肥胖会加重代谢紊乱，需通过低热量、高纤维饮食控制体重，每日热量摄入1500-2000kcal，老年患者需避免过度节食导致营养不良。
4. 感染预防：避免感冒、肺炎等感染，接种流感疫苗降低感染风险，感染控制不佳可能诱发急性肾衰加重，糖尿病肾病患者需严格控糖，避免血糖波动。
四、特殊人群治疗策略
1. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，需优先选择肾毒性低的药物，如钙通道阻滞剂替代部分ACEI/ARB，避免使用非甾体抗炎药（布洛芬等），透析间期严格控制体重增长（<干体重的3-5%）。
2. 儿童患者：需根据年龄调整透析方式，<6岁优先腹膜透析，保护血管发育；药物剂量按体表面积计算，避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），优先选择无创监测（如动态血压）。
3. 妊娠期女性：需提前评估肾功能，妊娠合并肾衰者应终止妊娠（如病情严重），若病情稳定可在严密监测下妊娠，但禁用ACEI/ARB类药物，透析方式选择腹膜透析，避免血液透析对胎盘循环的影响。
4. 糖尿病肾病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，避免低血糖诱发急性肾衰，定期监测尿微量白蛋白排泄率，早期干预延缓肾功能恶化。
