浮肿可由多种疾病相关因素引起,肾脏疾病中肾小球肾炎、肾病综合征可因滤过功能障碍、大量蛋白尿等致浮肿;心血管疾病中右心衰竭因体循环静脉回流受阻致浮肿;肝脏疾病中肝硬化因门静脉高压、肝功能减退致浮肿;内分泌代谢疾病中甲状腺功能减退症因甲状腺激素分泌不足致黏液性水肿,原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌增多致钠水潴留而浮肿;还有营养不良性、药物性、特发性浮肿等,不同疾病及因素导致浮肿机制不同,发病人群有差异。
一、肾脏疾病相关
(一)肾小球肾炎
1.发病机制:肾小球是肾脏过滤血液的重要结构,当发生肾小球肾炎时,肾小球的滤过功能出现障碍。例如免疫复合物沉积在肾小球部位,引发炎症反应,导致肾小球滤过膜的通透性改变,使得原本不能或很少通过的蛋白质等物质大量漏出,同时水钠重吸收也出现异常,从而引起浮肿,多从眼睑、颜面等部位开始出现浮肿,进而可蔓延至全身。不同年龄段人群均可发病,儿童患急性肾小球肾炎相对较多见,与链球菌感染等因素相关;成年人则可能因多种免疫性因素等引发肾小球肾炎。
(二)肾病综合征
1.发病机制:主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显浮肿。大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失,血浆胶体渗透压降低,使得水分从血管内渗出到组织间隙引起浮肿。多见于青少年等人群,不同病因引起的肾病综合征,如微小病变型肾病在儿童中相对高发,膜性肾病在中老年人群中更为常见。
二、心血管疾病相关
(一)右心衰竭
1.发病机制:右心衰竭时,右心室不能有效地将血液泵入肺动脉,导致体循环静脉回流受阻,静脉压升高。使得身体低垂部位的毛细血管静水压增高,液体渗出到组织间隙引起浮肿,通常从下肢踝部开始,逐渐向上蔓延,严重时可累及全身。老年人由于心脏功能本身随年龄增长而衰退,更容易发生右心衰竭相关的浮肿,同时有高血压、冠心病等基础病史的人群发生右心衰竭导致浮肿的风险更高。
三、肝脏疾病相关
(一)肝硬化
1.发病机制:肝硬化时,肝脏结构和功能发生改变,导致门静脉高压和肝功能减退。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔形成腹水,同时伴有外周水肿。肝功能减退使白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,也促进浮肿的形成。多见于有长期乙肝、丙肝感染病史,或长期大量饮酒等人群,各年龄段均可发病,但以中老年人多见。
四、内分泌代谢疾病相关
(一)甲状腺功能减退症
1.发病机制:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,导致机体代谢率降低,黏多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,表现为非凹陷性浮肿,常见于颜面、下肢等部位。各年龄段均可发病,女性相对多见,有自身免疫性甲状腺疾病病史等人群易患。
(二)原发性醛固酮增多症
1.发病机制:由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多,醛固酮具有保钠保水排钾的作用,过多的醛固酮会使钠水潴留,血容量增加,引起浮肿,一般为轻至中度浮肿,可累及全身。任何年龄段均可发病,部分患者可能有高血压等表现。
五、其他因素相关
(一)营养不良性浮肿
1.发病机制:长期营养不良,尤其是蛋白质摄入不足,会导致血浆蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,引起浮肿,多见于长期节食、消化吸收不良等人群,各年龄段均可发生,儿童若长期营养不良会影响生长发育,出现浮肿等表现。
(二)药物性浮肿
1.发病机制:某些药物可能引起浮肿的不良反应,如钙离子拮抗剂(如硝苯地平),可能导致外周血管扩张,引起下肢浮肿等。不同药物引起浮肿的机制不同,服用相关药物的人群需要密切观察是否出现浮肿等不良反应,有基础疾病需要长期服药的人群更应注意。
(三)特发性浮肿
1.发病机制:原因不明的浮肿,多见于女性,尤其是中青年女性,可能与内分泌代谢等因素有关,浮肿特点常与月经周期等有一定关系,具体机制尚不十分明确。