胆结石的治疗方法需结合结石类型、大小、数量及患者整体健康状况综合选择，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类，以下为具体方案及科学依据：
一、非手术治疗
1. 药物溶石治疗
适用于直径≤0.5cm、胆囊功能正常的胆固醇性结石患者，常用药物为熊去氧胆酸，临床研究显示其可通过调节胆汁成分促进结石溶解，需连续服用6~24个月，有效率约10%~15%（《Gastroenterology》2020年研究）。但胆色素结石、钙化结石及胆囊萎缩者对药物反应不佳，且停药后复发率较高（约20%~30%）。
2. 内镜微创干预
- 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于胆总管结石患者，可通过十二指肠乳头切开取石或放置支架引流，成功率约90%~95%，尤其适用于合并胆管梗阻的患者，术后需注意预防胰腺炎（《Endoscopy》2021年指南）。
- 腹腔镜下胆囊镜碎石取石：适用于胆囊内小结石（直径＜1cm）且胆囊收缩功能良好者，需配合术中胆道镜操作，操作时间约30~60分钟，术后需短期服用抗生素预防感染。
3. 生活方式与饮食调整
- 饮食干预：低脂肪、高纤维饮食可减少胆汁淤积，研究显示每日摄入膳食纤维≥25g（如全谷物、新鲜蔬菜）可降低结石形成风险（《American Journal of Clinical Nutrition》2022年研究）；控制体重是预防复发的关键，肥胖患者需通过规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）将BMI控制在18.5~24.9范围内。
- 避免空腹：规律三餐（尤其早餐）可维持胆囊正常收缩功能，减少胆汁滞留；减少高糖、高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品）摄入，每日胆固醇摄入量建议＜300mg。
二、手术治疗
1. 腹腔镜胆囊切除术
为胆囊结石合并症状（如胆绞痛反复发作）、胆囊壁增厚（＞3mm）或合并胆管结石者的首选术式，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后2~3天可出院）等优势，术后并发症发生率＜5%（《Lancet》2023年Meta分析）。但需注意：合并凝血功能障碍、严重心肺功能不全者需谨慎评估手术耐受性。
2. 保胆取石术
适用于年轻患者（18~45岁）、胆囊功能良好且结石数量≤3枚（直径＜2cm）的胆固醇性结石患者，术中通过胆道镜直视取石后需冲洗胆囊腔，术后需服用熊去氧胆酸6个月以降低复发率。但临床研究显示术后5年复发率约20%~30%，且胆色素结石患者不建议采用此术式。
3. 其他术式
- 胆总管切开取石术：适用于合并胆总管结石且无法通过ERCP取净的患者，需联合T管引流，术后需通过影像学复查确认结石清除情况。
三、特殊人群治疗建议
1. 儿童患者：儿童胆结石罕见，多与肥胖（BMI＞95百分位）、快速减重（每月减重＞5%）相关，治疗优先非手术，通过饮食调整（减少零食摄入）、规律运动（每日步行≥6000步）控制体重，避免使用熊去氧胆酸等药物（儿童用药安全性数据不足）。
2. 孕妇患者：孕期胆结石发生率约0.1%~0.5%，与雌激素升高导致胆汁黏稠有关，无症状者无需干预，有症状者优先保守治疗（如解痉止痛），需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时在多学科协作下评估手术时机（孕中期相对安全）。
3. 老年患者：70岁以上患者占胆结石手术人群的25%，需重点评估心肺功能（如FEV1占预计值＞50%）、肝肾功能及基础疾病（如糖尿病需控制糖化血红蛋白＜7%），优先选择腹腔镜手术，术后需延长抗生素使用时间（5~7天）预防感染。
4. 合并基础疾病患者：合并糖尿病者需术前3天控制血糖＜10mmol/L，术中监测血糖变化，术后采用胰岛素泵控制血糖；合并心脏病者需避免使用肾上腺素类药物，术中维持心率＜100次/分钟，术后密切监测心电图。
