勃起功能障碍（俗称阳痿）是指持续无法达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，通常与年龄增长、血管病变、激素异常、心理压力及不良生活方式相关。核心应对需结合基础疾病管理、生活方式调整、心理干预及必要时的药物治疗。
一、定义与临床分类
1. 定义：国际通用诊断标准为持续3个月以上，无法达到或维持足够勃起以完成性生活，且每周性生活次数≤25%，对双方性满意度造成影响。
2. 分类：按病因分为器质性（血管、内分泌、神经病变等）、心理性（焦虑、抑郁、性创伤等）及混合性（生理+心理因素叠加）；按严重程度分为轻度（偶尔无法勃起）、中度（多次尝试失败）、重度（完全无法勃起）。
二、主要致病因素
1. 生理因素：血管内皮功能障碍（高血压、糖尿病、高血脂等导致血流灌注不足），睾酮水平低下（中老年男性性腺功能减退），神经损伤（脊柱病变、前列腺手术史），阴茎解剖异常（如阴茎硬结症）。
2. 心理因素：工作压力、婚姻矛盾、性表现焦虑形成的条件反射，长期抑郁障碍患者ED发生率是非抑郁人群的2倍。
3. 生活方式：吸烟使ED风险增加2~3倍（尼古丁损伤血管内皮），酗酒影响睾酮合成，肥胖（BMI≥28）与ED呈正相关（脂肪堆积致雌激素升高、睾酮降低）。
4. 年龄因素：50岁以上男性ED患病率约40%~50%，随年龄增长呈线性上升，65岁以上可达70%。
三、临床评估方法
1. 病史采集：需详细询问勃起困难起始时间（突然/渐进）、性刺激反应（视觉/触觉）、晨勃情况、既往疾病史（高血压、糖尿病等）及用药史（抗抑郁药、降压药等）。
2. 体格检查：重点评估第二性征（睾丸大小、阴毛分布）、外生殖器发育情况，触诊阴茎海绵体有无硬结或异常。
3. 实验室检测：性激素六项（总睾酮、游离睾酮、LH、FSH），空腹血糖及糖化血红蛋白（筛查糖尿病），血脂全套（评估动脉硬化风险）。
4. 特殊检查：夜间阴茎勃起监测（鉴别心理性/器质性），阴茎海绵体超声（评估血流速度），选择性应用阴茎血流动力学检查。
四、综合治疗策略
1. 基础疾病管理：控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动可改善血管内皮功能）。
2. 心理干预：性心理咨询（纠正错误认知），认知行为疗法（通过渐进式性刺激脱敏训练重建信心），伴侣共同参与的家庭治疗（改善沟通模式）。
3. 药物治疗：PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非等，适用于血管性ED），低剂量睾酮凝胶（仅适用于确诊性腺功能减退男性，需定期监测睾酮水平），严禁18岁以下未成年人使用（缺乏长期安全性数据）。
4. 非药物干预：真空负压装置（通过机械压迫促进血流，适合药物无效者），低强度体外冲击波（改善血管生成），阴茎假体植入（仅适用于器质性ED且其他治疗无效者）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：随年龄增长血管弹性下降，ED常伴随冠心病、糖尿病等多重疾病，需优先控制基础疾病（如降压药避免钙通道阻滞剂导致的ED加重），优先选择长效PDE5抑制剂（如他达拉非）以减少药物相互作用。
2. 糖尿病患者：高血糖可致血管基底膜增厚、神经微病变，需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），定期检查眼底和尿微量白蛋白（早期干预微血管病变），心理疏导避免因“性无能”产生抑郁。
3. 心理压力人群：避免自行服用保健品（如“壮阳药”多含非法成分），建议先通过冥想训练（每日10分钟正念呼吸）降低交感神经兴奋性，必要时转诊精神心理科。
4. 青少年群体：青春期首次性行为失败多与紧张焦虑相关，需进行性知识科普（如“勃起是身体本能反应”），避免过早归因“阳痿”，通过渐进式训练（如观看性教育视频）建立信心。
