孕妇促甲状腺激素（TSH）的正常参考范围因孕期阶段不同而有所差异，临床通常以血清TSH值作为评估甲状腺功能的核心指标。孕早期（妊娠1~12周）推荐控制在0.1~2.5mIU/L，孕中期（13~27周）0.2~3.0mIU/L，孕晚期（28周~分娩）0.3~3.0mIU/L。TSH异常升高提示甲减风险，异常降低提示甲亢风险，均可能影响妊娠结局及胎儿发育。
一、正常参考范围及动态变化
1. 孕早期：孕1~12周为胚胎神经系统发育关键期，此时雌激素水平升高使甲状腺结合球蛋白（TBG）增加，血清总T4（TT4）生理性升高，通过负反馈调节使TSH维持相对稳定，临床推荐参考范围为0.1~2.5mIU/L，此阶段TSH过高或过低均提示甲状腺功能异常。
2. 孕中期及晚期：随孕周增加，胎盘合成雌激素进一步升高，甲状腺激素需求上升，临床推荐参考范围适度放宽至0.2~3.0mIU/L（中期）及0.3~3.0mIU/L（晚期），但需结合个体甲状腺自身抗体（如TPOAb）状态调整。
二、TSH异常升高的临床意义及影响
1. 亚临床甲减（TSH 2.5~10mIU/L）：无明显症状但TSH持续升高，研究显示亚临床甲减孕妇妊娠并发症风险升高，流产率增加1.5~2倍，早产风险升高1.2~1.8倍，且与妊娠期高血压、胎盘早剥发生率相关。长期高TSH还可能影响胎儿神经智力发育，随访数据显示其子代18月龄时认知测试得分平均降低3~5分。
2. 临床甲减（TSH>10mIU/L）：伴游离T4（FT4）降低，除上述并发症外，还可能增加胎儿流产、死胎风险（风险升高2~3倍），新生儿先天性甲减发生率增加，表现为生长迟缓、听力障碍及认知功能受损。
三、TSH异常降低的临床意义及影响
1. 亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L，FT4正常）：常见于妊娠剧吐或甲状腺自身抗体阳性孕妇，虽无明显症状，但可能增加妊娠剧吐发生率（风险升高1.3倍），远期随访发现其子代3~5岁时注意力缺陷多动障碍（ADHD）发生率升高20%~30%。
2. 临床甲亢（TSH<0.1mIU/L，FT4升高）：多与自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）相关，除妊娠剧吐、早产、胎儿宫内生长受限外，还可能增加新生儿甲亢风险（发生率约5%），需紧急干预以降低并发症。
四、筛查与监测的关键时机
1. 筛查起始时间：所有孕妇首次筛查应在孕8~12周完成，高危人群（甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史、甲状腺手术史、家族史等）建议孕前3个月完成筛查，早孕期干预可使妊娠并发症降低40%~50%。
2. 筛查指标：基础指标为TSH和FT4，TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，可预测产后甲状腺炎发生率（风险升高10倍）。
3. 监测频率：对TSH异常者，每4~6周复查1次；控制稳定后可延长至孕晚期每8~12周1次，产后6周需再次复查以评估甲状腺功能恢复情况。
五、特殊人群干预原则
1. 高危孕妇管理：年龄≥35岁、合并糖尿病或系统性红斑狼疮者，建议增加TPOAb检测频率，TSH控制目标更严格（0.1~2.0mIU/L），以降低早产风险。
2. 甲减干预：优先补充左甲状腺素（L-T4），剂量根据TSH水平调整，起始剂量通常为1.6~2.0μg/kg/d，目标TSH<2.5mIU/L；孕期需额外摄入叶酸（0.4~0.8mg/d）及碘（230μg/d），避免缺碘影响甲状腺激素合成。
3. 甲亢干预：首选β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速等症状，药物治疗以丙硫氧嘧啶（PTU）为孕早期首选，甲巯咪唑（MMI）需在孕中晚期谨慎使用（每日剂量<20mg），哺乳期避免哺乳。
甲状腺功能异常对妊娠结局影响显著，通过规范筛查、动态监测及个体化干预，可有效改善妊娠结局及子代神经发育。
