多发胆结石是指胆囊或胆管内形成2个及以上结石的病理状态，通常以胆囊多发结石（胆囊内结石数量≥2个）为主，结石成分以胆固醇性（约占80%）、混合性（含胆固醇与胆色素）多见，少数为胆色素性。流行病学研究显示，该疾病在全球范围内发病率约5%~15%，女性发病率是男性的2~3倍，高发年龄为20~50岁，肥胖、糖尿病、长期高胆固醇饮食者风险显著升高。
### 1. 形成机制与高危因素
多发胆结石形成与胆汁成分失衡、胆囊动力障碍及多种危险因素相关。胆汁中胆固醇过饱和（正常胆汁中胆固醇以微胶粒形式溶解，当胆汁酸分泌不足或胆固醇排泄异常时，胆固醇可析出结晶）、胆囊收缩功能减弱导致胆汁淤积（如不吃早餐会延长胆汁静置时间，增加成石风险）、遗传因素（家族性胆汁代谢异常者风险增加2~3倍）是核心病理机制。此外，代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖）患者因胰岛素抵抗影响胆汁酸合成，混合型胆结石风险升高；长期高脂饮食（尤其是饱和脂肪酸摄入＞总热量30%）会促进胆固醇结石形成；久坐、缺乏运动者胆囊排空延迟，胆汁中胆固醇结晶易沉积。
### 2. 临床表现与并发症
多数患者无明显症状，仅在体检超声中发现，部分可出现右上腹隐痛、餐后腹胀、恶心等非特异性表现。当结石堵塞胆囊管或胆总管时，可突发胆绞痛（右上腹阵发性剧痛，可向肩背部放射）、急性胆囊炎（伴随发热、寒战、白细胞升高）、胆管梗阻（出现黄疸、尿色加深、大便颜色变浅）。严重并发症包括胆源性胰腺炎（胰管梗阻致胰液反流激活）、胆囊化脓穿孔、胆石性肠梗阻（结石堵塞肠管），老年患者因症状不典型易延误诊治。儿童多发胆结石罕见，多与胆道蛔虫、溶血性疾病相关，需警惕快速进展的急性并发症。
### 3. 诊断技术与评估
超声检查是诊断金标准，可明确结石数量、大小、位置及胆囊壁厚度（正常＜3mm），还能评估胆囊收缩功能（餐后胆囊排空率＜30%提示动力障碍）。CT/MRI对复杂结石（如合并胆管扩张）或疑似胆囊癌时辅助诊断，MRI水成像可清晰显示胆管结石。实验室检查需关注肝功能（胆红素、转氨酶升高提示胆道梗阻）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示急性炎症）。老年患者需结合基础疾病（如糖尿病、冠心病）评估手术耐受性；孕妇因激素变化（雌激素升高致胆汁淤积）需优先超声诊断，避免辐射性检查。
### 4. 治疗策略与特殊人群管理
**非手术治疗**：适用于无症状患者（结石＜0.5cm且胆囊功能正常），核心为饮食调整（每日脂肪摄入＜总热量20%，增加膳食纤维）、体重管理（BMI维持在18.5~24.9）、规律三餐（减少胆汁淤积风险）。药物治疗以熊去氧胆酸（适用于胆固醇结石且胆囊功能良好者，需连续服用6~12个月）为主，不建议自行用药，需监测肝功能及结石变化。
**手术治疗**：腹腔镜胆囊切除术是有症状多发胆结石的首选术式，适用于结石直径≥3mm、合并胆囊壁增厚（＞5mm）或息肉（＞1cm）者，术后复发率＜2%。保胆取石术仅限严格指征（结石直径＜1cm、胆囊收缩功能正常、无胆管结石），但长期随访显示10年内复发率约30%~40%。特殊人群中，儿童患者优先保守治疗（控制感染、纠正胆道异常）；老年患者需评估心肺功能，优先选择微创术式；糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低术后感染风险。
### 5. 预防与健康管理
预防需贯穿全生命周期：儿童期避免肥胖（母乳喂养至6个月可降低风险）；育龄女性控制雌激素水平（避免长期服用含雌激素药物）；中年人群保持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）；老年人群定期体检（每年超声筛查）。饮食中增加坚果、鱼类等不饱和脂肪酸摄入，减少动物内脏等高胆固醇食物，可降低结石形成风险。对于既往有胆结石史者，建议术后1年内低脂饮食，长期随访监测残余结石及胆管健康。
