小儿营养不良需以早期识别为基础，通过科学营养干预、病因治疗及长期监测改善，优先采用非药物方式，必要时遵医嘱使用营养制剂。
一、明确营养不良的评估与诊断
1. 采用WHO推荐的身高/体重/年龄评估法（Z评分法），将营养不良分为消瘦（体重＜同年龄同性别中位数-2SD）、生长迟缓（身高＜同年龄同性别中位数-2SD）、体重不足（体重＜同年龄同性别中位数-2SD）三类，不同类型对应不同干预重点。
2. 病史采集需涵盖喂养史（如喂养频率、食物种类、量）、疾病史（慢性腹泻、反复感染、心肺肝肾疾病）、生长发育史（既往生长曲线是否偏离），重点排查3岁以下婴幼儿、早产儿、有遗传代谢病家族史者。
3. 辅助检查包括血常规（判断是否贫血）、血清白蛋白（反映蛋白储备）、前白蛋白、微量元素（锌、铁等），必要时进行遗传代谢病筛查（如苯丙酮尿症）或食物过敏检测。
二、营养干预的核心措施
1. 基础膳食调整：婴儿期保证母乳/配方奶喂养，6个月后逐步添加含铁丰富辅食（如肉泥、蛋黄泥）；幼儿期（1~3岁）每日供给1000~1400kcal，包括50~70g蛋白质（如蛋、奶、豆制品）、100~150g碳水化合物（主食）、20~30g脂肪（植物油、坚果泥）；学龄前儿童（4~6岁）每日增加新鲜蔬果（150~200g）及深色蔬菜（补充维生素A），避免高糖零食。
2. 喂养行为改善：规律进餐，控制餐间零食；对进食困难儿童（如自闭症谱系障碍）采用少量多次、食物性状调整（如糊状过渡至碎末状），避免强迫进食引发抗拒。
3. 特殊营养补充：缺铁性贫血者需补充铁剂（需遵医嘱），维生素D缺乏者补充维生素D（每日400~600IU），必要时短期使用口服营养补充剂（ONS），需根据年龄选择剂型（如1~3岁用液体ONS，4岁以上可用半固体）。
三、针对病因的治疗
1. 喂养不当：纠正错误喂养观念，采用“食物多样化+适度控制”原则，3岁以下儿童避免过早添加盐、糖、蜂蜜（预防肉毒杆菌中毒）；配方奶喂养者需按月龄调整奶粉配比（如早产儿专用奶粉）。
2. 慢性疾病：慢性腹泻需在控制感染基础上采用低渗口服补液盐；先天性心脏病患儿需根据心功能分级调整饮食（心功能Ⅲ~Ⅳ级限制液体入量）；肾病综合征患儿需在营养师指导下控制蛋白质摄入（1.5~2g/kg/d）。
3. 遗传代谢病：如苯丙酮尿症需终身低苯丙氨酸饮食，避免天然蛋白质（母乳、牛奶），改用特制氨基酸配方粉；半乳糖血症需完全禁食含乳糖食物，改用无乳糖奶粉。
四、定期监测与随访
1. 生长指标监测：每月测量体重、身长，每3个月绘制WHO儿童生长曲线，当连续2次体重增长低于0.5kg/月或身长增长＜2cm/季度时，需启动干预。
2. 营养指标复查：治疗1个月后复查血常规、血清白蛋白，治疗3个月后复查前白蛋白，确保营养储备改善（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L）。
3. 心理行为评估：对长期营养不良儿童进行心理发育筛查（如丹佛发育筛查量表），及时发现认知发育滞后并转诊。
五、特殊人群的护理原则
1. 早产儿：生后48小时内开始母乳或早产儿配方奶喂养，体重＜1500g者需添加母乳强化剂（按医生指导调整），每日热量达180kcal/kg，避免喂养不耐受（呕吐、腹胀）。
2. 6月龄以下婴儿：若母乳不足，优先选择婴幼儿专用配方粉（1段），避免使用成人奶粉；辅食添加时间不晚于6月龄，每日添加1次含铁米粉，逐步引入肉泥（每周2~3次）。
3. 慢性病患儿：需多学科协作（儿科、营养科、心理科），制定个性化饮食计划，如脑瘫患儿采用鼻饲管喂养时，需每4小时评估吞咽功能，避免误吸。
4. 青春期儿童：需增加钙（1000mg/d）、铁（12~15mg/d）摄入，预防青春期发育迟缓，同时避免过度节食减肥（如厌食症倾向），早期干预行为问题。
