肾病治疗涉及多种药物，利尿剂通过抑制肾小管重吸收增加尿量减轻水肿；RAAS抑制剂包括ACEI和ARB，分别通过抑制ACE或阻断AT受体发挥降压、减少尿蛋白等作用；糖皮质激素有抗炎、免疫抑制作用，用于肾病综合征治疗；免疫抑制剂中环磷酰胺、他克莫司等通过不同机制发挥免疫抑制作用用于相应肾病情况；生物制剂利妥昔单抗可调节免疫反应用于难治性肾病综合征等。
一、利尿剂
1.作用机制：通过抑制肾小管对钠、水的重吸收，增加尿量，减轻水肿。例如袢利尿剂呋塞米，它主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，从而发挥强大的利尿作用。
2.适用情况：常用于肾病综合征患者出现严重水肿时，也可用于慢性肾衰竭患者伴有水肿的情况。对于不同年龄的患者，儿童使用时需根据体重等情况调整剂量；女性患者一般无特殊禁忌，但需注意与其他药物的相互作用；有水肿病史或肾病导致水钠潴留的患者是主要适用人群。
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥降压、减少尿蛋白的作用。例如卡托普利，它能有效阻断RAAS，降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态。
2.适用情况：适用于伴有高血压的慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾病患者。儿童使用ACEI需谨慎，要评估肾功能等情况；女性患者一般可使用，但需注意监测血钾等；有高血压病史且合并肾病的患者较为适用，但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用。
（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体结合，从而发挥与ACEI类似的作用，但不影响缓激肽系统。例如氯沙坦，它能特异性地阻断AT受体，降低尿蛋白，保护肾功能。
2.适用情况：可用于糖尿病肾病、高血压肾病等患者，对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者可选用ARB。儿童使用ARB也需谨慎评估；女性患者一般适用；有肾病且合并高血压但不适合ACEI的患者可考虑使用。
三、糖皮质激素
1.作用机制：具有抗炎、免疫抑制等作用。以泼尼松为例，它可以通过抑制免疫反应，减少炎症介质释放，从而减轻肾小球的炎症损伤。
2.适用情况：常用于肾病综合征的治疗，如微小病变型肾病综合征患者。儿童使用糖皮质激素时需注意生长发育等影响，要根据病情调整剂量；女性患者使用时需注意可能出现的月经紊乱等副作用；有自身免疫性肾病等情况的患者适用，但需严格掌握适应证和禁忌证，如严重感染、消化道溃疡活动期等患者禁用。
四、免疫抑制剂
（一）环磷酰胺
1.作用机制：属于烷化剂，通过干扰DNA合成发挥免疫抑制作用。它能抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞的功能，减少抗体生成。
2.适用情况：常用于肾病综合征频繁复发、激素依赖等情况。儿童使用环磷酰胺需非常谨慎，因为可能影响生殖系统等，要严格掌握剂量和疗程；女性患者使用时需注意对生育功能的影响等；有肾病综合征激素治疗效果不佳的患者可考虑使用，但需权衡其副作用。
（二）他克莫司
1.作用机制：抑制T淋巴细胞活化，减少白细胞介素-2等细胞因子的产生。例如他克莫司通过与细胞内的FK结合蛋白结合，抑制钙调磷酸酶，从而发挥免疫抑制作用。
2.适用情况：可用于激素抵抗或依赖的肾病综合征患者。儿童使用他克莫司需根据体重等调整剂量，密切监测血药浓度等；女性患者使用时需注意药物相互作用等；对于激素治疗效果差的肾病患者适用。
五、生物制剂
（一）利妥昔单抗
1.作用机制：是一种抗CD20单克隆抗体，能特异性结合B淋巴细胞表面的CD20抗原，导致B淋巴细胞溶解，从而调节免疫反应。
2.适用情况：用于难治性肾病综合征等情况。儿童使用利妥昔单抗的经验相对较少，需谨慎评估；女性患者使用时需注意与其他药物的相互作用等；对于常规治疗无效的难治性肾病患者可考虑使用。
