查血能查出肝病，通过肝功能指标、病毒标志物、肿瘤标志物等血液检查可辅助诊断肝病，但需结合影像学检查及临床症状综合判断。
一、血液检查的核心指标类型及意义
1. 肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）主要反映肝细胞损伤程度，当肝细胞受损时，ALT/AST释放入血，血清浓度升高，临床研究显示ALT＞40U/L提示肝功能异常的敏感度约70%，特异性约85%。总胆红素、直接胆红素等反映胆红素代谢，当肝细胞对胆红素摄取、结合或排泄障碍时，总胆红素可升高，常见于肝炎、胆道梗阻等。白蛋白由肝脏合成，血清白蛋白＜35g/L提示肝脏合成功能受损，常见于肝硬化、慢性肝病晚期。
2. 病毒标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合HCV RNA检测确认感染；丁型肝炎病毒（HDV）抗体需与HBsAg同时检测，反映HDV合并感染。
3. 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）在原发性肝癌中阳性率约70%，但部分肝炎活动期或生殖系统肿瘤也可能升高，需结合影像学进一步鉴别。异常凝血酶原（PIVKA-II）在早期肝癌筛查中敏感性优于AFP，尤其对AFP阴性肝癌有辅助价值。
4. 凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）反映肝脏合成凝血因子的能力，肝病时肝细胞合成减少，PT延长、INR＞1.5，是肝硬化等慢性肝病病情评估的重要指标。
二、不同类型肝病的血液检查特点
1. 病毒性肝炎：乙肝病毒感染时HBsAg、HBeAg、HBV DNA阳性，ALT/AST可轻中度升高（通常＜200U/L）；丙肝病毒感染时抗-HCV阳性，HCV RNA定量阳性，肝功能可能正常或轻度异常。
2. 非酒精性脂肪肝：多数患者肝功能指标正常，部分出现ALT/AST轻中度升高（＜100U/L），同时可能伴随甘油三酯、总胆固醇升高，研究显示约30%~50%非酒精性脂肪肝患者有血脂异常。
3. 肝硬化：白蛋白＜35g/L，球蛋白升高，PT延长、INR＞1.5，胆红素持续升高，血小板计数可能降低（脾功能亢进所致）。
4. 原发性肝癌：AFP＞400ng/ml且排除其他原因时高度怀疑肝癌，异常凝血酶原联合AFP可提高诊断率，肝功能指标多正常或仅轻度异常。
三、血液检查的局限性
血液检查仅反映肝脏局部功能状态，无法完全反映肝脏整体结构改变，早期肝病（如早期肝硬化、早期脂肪肝）血液指标可能正常，需结合肝脏影像学（B超、MRI）和肝穿刺活检（诊断金标准）。乙肝病毒携带者肝功能正常但病毒持续复制，需动态监测HBV DNA定量而非仅依赖肝功能指标。
四、特殊人群的血液检查注意事项
1. 儿童：婴幼儿肝功能指标参考范围与成人不同（如ALT正常范围＜40U/L），新生儿生理性黄疸可能导致胆红素短暂升高，需排除溶血、胆道闭锁等病理因素，避免过度治疗。
2. 孕妇：孕期激素变化可能引起转氨酶轻度升高（通常＜50U/L），胆红素、胆汁酸可轻度升高，需结合临床症状，避免误判为肝炎，产后复查指标恢复正常。
3. 老年人：代谢减慢，肝功能指标异常可能进展隐匿，如白蛋白降低、球蛋白升高但无明显症状，需警惕肝硬化早期，建议每年进行肝功能+乙肝五项+丙肝抗体筛查。
4. 肝病家族史者：有乙肝家族史者建议每6~12个月检测HBV DNA、肝功能；有肝硬化家族史者增加甲胎蛋白筛查频率，40岁以上每3~6个月检查一次。
五、综合诊断建议
血液检查是肝病筛查和诊断的基础手段，需结合肝功能、病毒标志物、肿瘤标志物、凝血功能等综合判断，不能单独确诊。高危人群（长期饮酒者、肥胖者、糖尿病患者、有肝病家族史者）建议每6~12个月进行一次血液检查+肝脏超声检查，发现异常及时就医。肝功能异常者需优先排查病毒性肝炎、酒精性肝损伤、脂肪肝等病因，避免自行用药掩盖症状。
