男科常见检查包括体格检查的外生殖器和第二性征检查、实验室检查的精液常规、性激素、前列腺特异性抗原检查、影像学检查的阴囊超声、前列腺超声、CT或MRI检查及其他检查的尿道镜检查、前列腺穿刺活检,体格检查观察外生殖器与第二性征情况,实验室检查评估生育、内分泌等功能及辅助诊断前列腺疾病,影像学检查助力发现阴囊及前列腺等病变,其他检查用于检查尿道内病变及明确前列腺病变性质。
体格检查
外生殖器检查:观察阴茎的大小、形态,有无畸形、损伤、硬结等;检查阴囊的大小、对称性,睾丸的位置、大小、质地,附睾是否有结节、肿大等情况。例如,正常睾丸大小约15-25ml,质地稍韧且有一定弹性。不同年龄阶段男性外生殖器发育有差异,儿童期外生殖器尚未发育完全,青春期后逐渐发育成熟,成年男性外生殖器形态和结构相对稳定,但如有病史影响,如曾有外伤等,会有相应异常表现。
第二性征检查:查看胡须、喉结、毛发分布等情况,这对于判断男性内分泌功能等有一定意义。比如雄激素缺乏的男性可能出现第二性征不明显等表现。
实验室检查
精液常规检查:这是男科重要的检查项目。通过分析精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等指标来评估男性生育能力。正常精液量约2-6ml,pH值7.2-8.0,精子密度应大于15×10/ml,前向运动精子(a级+b级)应大于32%,正常形态精子应大于4%。不同生活方式对精液质量有影响,长期吸烟、酗酒、高温环境暴露等可能导致精液质量下降。对于有生育计划的男性,定期进行精液常规检查很有必要,若发现异常可进一步排查原因。
性激素检查:包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素等。通过测定性激素水平来评估男性内分泌功能,辅助诊断如性腺功能减退症、内分泌失调等疾病。不同年龄阶段性激素水平有变化,青春期前性激素水平较低,青春期后逐渐升高并维持相对稳定范围,成年男性睾酮正常范围一般在12-35nmol/L左右。如有性功能障碍、不育等情况,性激素检查有助于明确病因。
前列腺特异性抗原(PSA)检查:分为游离PSA和总PSA,主要用于辅助诊断前列腺疾病,如前列腺癌等。总PSA正常参考值一般小于4ng/ml,游离PSA与总PSA的比值也有一定参考意义。对于50岁以上男性,或有前列腺疾病家族史等情况,定期进行PSA检查有助于早期发现前列腺相关病变。
影像学检查
超声检查:
阴囊超声:可清晰显示睾丸、附睾、精索等结构,有助于发现睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等疾病。精索静脉曲张超声表现为精索静脉内径增宽,大于2mm,且瓦氏试验时静脉内径明显增粗等。不同年龄男性阴囊超声表现有所不同,儿童期睾丸、附睾等结构相对较小,随着年龄增长逐渐发育成熟,成年男性精索静脉曲张的检出率会因生活方式等因素有所差异,长期站立工作等人群相对更容易出现精索静脉曲张。
前列腺超声:能观察前列腺的大小、形态、结构等,对于前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺癌等有辅助诊断价值。正常前列腺大小约4×3×2cm,超声下可清晰显示其内部结构。年龄增长前列腺有增生趋势,50岁以上男性前列腺增生的发生率逐渐升高,通过前列腺超声可初步判断前列腺情况。
CT或MRI检查:对于一些复杂的盆腔疾病,如前列腺癌是否有盆腔转移、阴囊内病变鉴别困难等情况,CT或MRI检查可提供更详细的影像学信息。例如,MRI对软组织的分辨力更高,在诊断前列腺癌的分期等方面有重要价值。
其他检查
尿道镜检查:适用于检查尿道内病变,如尿道狭窄、尿道结石、尿道肿瘤等情况。通过尿道镜可直接观察尿道黏膜情况,对于有尿道不适、排尿困难等症状的男性可能需要进行该检查。
前列腺穿刺活检:当PSA异常升高或前列腺超声等发现可疑病灶时,前列腺穿刺活检是明确前列腺病变性质的重要方法,如诊断前列腺癌等。但该检查有一定创伤性,需严格掌握适应证,对于有出血倾向、严重心肺疾病等特殊人群要谨慎评估。