小儿积食以腹部不适、食欲减退等为核心表现，约30%~50%学龄前儿童有相关症状，需与器质性疾病区分；非药物干预包括饮食调整（短期禁食与渐进恢复、膳食结构优化、喂养行为矫正）、物理干预（腹部按摩、体位管理）、运动促进；药物干预有促胃肠动力药、消化酶制剂、微生态调节剂；特殊人群管理涉及早产儿/低体重儿、过敏体质患儿、慢性疾病患儿；预防与长期管理需建立规律作息、优化家庭环境、定期健康监测。
一、小儿积食的识别与核心表现
1.1.症状特征
小儿积食（功能性消化不良）以腹部不适、食欲减退、腹胀、嗳气、恶心或呕吐为核心表现，部分患儿可出现排便异常（如便秘或腹泻交替）。研究显示，约30%~50%的学龄前儿童存在功能性消化不良症状，其发生与胃肠道动力异常、内脏高敏感性及饮食结构失衡密切相关。
1.2.鉴别要点
需与器质性疾病（如肠梗阻、先天性巨结肠、乳糖不耐受）区分。若患儿出现持续腹痛、发热、血便或体重增长停滞，需立即就医进行腹部超声、粪便常规或过敏原检测，排除病理因素。
二、非药物干预策略
2.1.饮食调整
2.1.1.短期禁食与渐进恢复
急性期（24~48小时）可暂停固体食物，以温盐水（每100ml水加0.9g盐）或稀释苹果汁（1：1比例）少量多次补充水分。恢复期遵循“由少到多、由稀到稠”原则，首日以米汤、藕粉等低渣流食为主，次日添加软烂面条、蒸蛋羹，第三日逐渐过渡至正常饮食。
2.1.2.膳食结构优化
增加膳食纤维摄入（如燕麦、西兰花、火龙果），每日纤维量需达年龄（岁）+5g（例如3岁儿童每日8g）。减少高脂、高糖食物（如油炸食品、蛋糕），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）。研究证实，低FODMAP饮食（限制可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇）可显著改善60%~70%患儿的腹胀症状。
2.1.3.喂养行为矫正
采用“定时定量”原则，每餐进食时间控制在20~30分钟，避免追喂或强迫进食。1岁以内婴儿需保持竖抱拍嗝15~20分钟，减少胃内气体滞留。
2.2.物理干预
2.2.1.腹部按摩
以脐部为中心，顺时针方向轻柔画圈按摩，每次5~10分钟，每日3次。临床观察显示，该方法可促进胃肠蠕动，缓解腹胀有效率达75%~85%。
2.2.2.体位管理
进食后保持直立位或半卧位30分钟，避免立即平卧或剧烈活动，降低胃食管反流风险。
2.3.运动促进
每日保证30~60分钟中低强度活动（如爬行、跳跃、游泳），促进全身代谢及肠道蠕动。研究指出，规律运动可使功能性消化不良患儿的症状缓解率提升40%~50%。
三、药物干预原则
3.1.促胃肠动力药
多潘立酮（需严格掌握年龄禁忌，1岁以下禁用）通过阻断多巴胺D2受体增强胃排空，适用于餐后饱胀、早饱感明显的患儿。
3.2.消化酶制剂
复方消化酶胶囊（含胰蛋白酶、淀粉酶等）可补充内源性酶不足，改善脂肪泻或碳水化合物消化不良，需餐前服用。
3.3.微生态调节剂
双歧杆菌三联活菌散通过调节肠道菌群平衡，缓解腹胀、便秘，连续使用2~4周效果显著。
四、特殊人群管理
4.1.早产儿/低体重儿
因胃肠道发育不成熟，需延长禁食时间至48~72小时，恢复期采用深度水解蛋白配方奶，逐步过渡至普通奶粉。
4.2.过敏体质患儿
需排查食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、小麦），采用氨基酸配方或回避过敏食物。研究显示，食物过敏是儿童功能性消化不良的独立危险因素（OR=3.2，95%CI1.8~5.7）。
4.3.慢性疾病患儿
合并先天性心脏病、糖尿病或肾病者，需在专科医生指导下调整饮食方案，避免营养失衡加重原发病。
五、预防与长期管理
5.1.建立规律作息
每日固定进食时间（误差不超过30分钟），避免夜间加餐，培养自主进食习惯。
5.2.家庭环境优化
减少进食时看电视、玩玩具等干扰行为，营造专注用餐氛围。
5.3.定期健康监测
每3~6个月评估生长发育指标（身高、体重、BMI），若出现体重下降或增长缓慢，需重新评估饮食结构及消化功能。
