性功能障碍治疗需明确类型与病因，涵盖ED、PE等多种类型，病因涉及生理、心理及生活方式因素，确诊关键在于系统性病史采集、体格检查及实验室检测。非药物治疗包括生活方式干预（体重管理、运动疗法、戒烟限酒）和心理干预（认知行为疗法、伴侣共同参与）；药物治疗针对不同类型选择PDE5i、睾酮替代疗法、SSRI及局部麻醉剂等。特殊人群如心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病患者需注意药物联用风险、血糖控制及用药调整。复杂病例需多学科协作，定期随访调整方案。预防与长期管理包括定期筛查、伴侣支持及科技辅助。治疗应遵循个体化原则，非药物治疗为一线方案，药物治疗需严格掌握适应症，长期管理需建立健康生活方式，定期评估疗效与安全性。
一、明确性功能障碍类型及病因诊断
性功能障碍涵盖勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、性欲低下及性高潮障碍等多种类型，需通过专业医学评估明确具体类型。病因涉及生理（如心血管疾病、糖尿病、激素水平异常）、心理（焦虑、抑郁、压力）及生活方式（吸烟、酗酒、肥胖）等多重因素。国际性医学学会（ISSM）指南强调，系统性病史采集、体格检查及实验室检测（如睾酮水平、血糖血脂）是确诊的关键步骤。
二、非药物治疗方案
1.生活方式干预
（1）体重管理：BMI超标者需通过饮食控制与运动减重，研究显示体重减轻5%~10%可显著改善ED症状。
（2）运动疗法：规律有氧运动（如快走、游泳）可增强心血管功能，每周150分钟中等强度运动对性功能恢复有明确益处。
（3）戒烟限酒：烟草中的尼古丁会抑制血管内皮功能，酒精过量则直接导致神经传导障碍，需严格限制摄入。
2.心理干预
（1）认知行为疗法（CBT）：针对焦虑、抑郁等心理因素，通过调整性认知模式改善性功能。
（2）伴侣共同参与：性治疗师指导下的伴侣沟通训练，可缓解关系压力，提升性体验满意度。
三、药物治疗选择
1.勃起功能障碍治疗药物
（1）磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）：通过改善阴茎海绵体血流实现勃起，适用于器质性ED患者，但需注意心血管禁忌症。
（2）睾酮替代疗法：针对低睾酮血症患者，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及红细胞压积，避免前列腺增生风险。
2.早泄治疗药物
（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：通过延迟射精反射改善早泄症状，需注意胃肠道副作用及性欲减退风险。
（2）局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，通过降低阴茎敏感度延长射精时间，但需避免过度使用导致勃起障碍。
四、特殊人群注意事项
1.心血管疾病患者
（1）PDE5i类药物与硝酸酯类药物联用可能导致严重低血压，需间隔24小时以上。
（2）高血压患者需在血压控制稳定后（<140/90mmHg）再启动性功能治疗。
2.糖尿病患者
（1）需警惕糖尿病神经病变导致的性功能障碍，治疗需同步控制血糖（HbA1c<7%）。
（2）部分降糖药（如噻唑烷二酮类）可能加重ED症状，需调整用药方案。
3.前列腺疾病患者
（1）良性前列腺增生（BPH）患者使用α受体阻滞剂可能引发逆行射精，需权衡利弊。
（2）前列腺癌术后患者需评估神经血管束保留情况，个性化制定性功能康复计划。
五、多学科协作治疗
复杂病例需泌尿外科、男科、内分泌科、心理科联合诊疗。例如，糖尿病合并ED患者需内分泌科调整降糖方案，泌尿外科评估血管功能，心理科处理焦虑情绪。定期随访（每3~6个月）可动态调整治疗方案，提升疗效。
六、预防与长期管理
1.定期筛查：40岁以上男性建议每年检测睾酮水平及心血管风险指标。
2.伴侣支持：性教育及伴侣沟通可降低心理压力，提升治疗依从性。
3.科技辅助：真空勃起装置、低强度冲击波治疗等物理疗法可作为药物无效时的补充选择。
性功能障碍的治疗需遵循个体化原则，综合考虑病因、年龄、基础疾病及伴侣需求。非药物治疗作为一线方案，药物治疗需严格掌握适应症，特殊人群需多学科协作。长期管理需建立健康生活方式，定期评估疗效与安全性，以实现性功能与整体健康的双重改善。
