肾病高血压的治疗需综合控制血压、保护肾功能、生活方式调整及合理用药，核心目标为将血压控制在130/80 mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾脏病4-5期者可更低），同时避免药物对肾功能的损害，延缓疾病进展。
一、控制血压达标
1. 目标值：一般肾病患者血压控制在130/80 mmHg以下；合并糖尿病肾病或慢性肾脏病（CKD）4-5期患者，建议控制在125/75 mmHg以下；老年患者（≥65岁）可适当放宽至140/90 mmHg，但需结合整体健康状况调整。
2. 监测：定期测量血压（每周至少2次），动态血压监测可更准确反映24小时血压波动，尤其夜间高血压需重点关注，肾功能恶化时需增加监测频率。
二、生活方式干预
1. 低盐饮食：每日盐摄入控制在5g以下，减少腌制食品、加工肉、高钠调味品（如酱油），避免加重水钠潴留导致血压升高及肾功能负担。
2. 控制体重：超重/肥胖患者（BMI≥25 kg/m2）减重5%-10%可显著改善血压，肾功能不全者需在医生指导下制定安全减重计划，避免过度节食影响营养摄入。
3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重肾脏负担；合并心衰或严重肾功能不全者需在运动前评估心肺功能，运动中监测血压变化。
4. 饮食调整：肾功能不全者（eGFR<60 ml/min）需低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免高钾食物（如香蕉、菠菜）以防电解质紊乱，合并高尿酸血症者需限制嘌呤摄入。
三、药物治疗
1. 一线用药：ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），通过抑制血管紧张素II生成降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化，适用于无高钾血症、血肌酐<265 μmol/L（或eGFR>30 ml/min）的患者，用药期间需监测血钾及肾功能指标。
2. 替代选择：β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病或心率偏快患者，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于对ACEI/ARB不耐受者，肾功能不全者需避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）以防心动过缓。
3. 利尿剂：肾功能不全者（eGFR<30 ml/min）优先选择袢利尿剂（如呋塞米），噻嗪类利尿剂仅适用于eGFR>30 ml/min患者，避免长期使用导致电解质紊乱或脱水。
4. 用药原则：避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），老年患者需减少降压药剂量以防体位性低血压，合并肾功能衰竭者需在透析期间调整药物方案，避免血容量骤降影响血压稳定性。
四、保护肾功能
1. 延缓进展：定期监测肾功能指标（血肌酐、eGFR、尿微量白蛋白/肌酐比值），每3-6个月复查一次，早期干预可降低尿毒症风险，肾功能快速恶化时需排查感染、脱水、肾毒性药物等诱因。
2. 血糖血脂管理：糖尿病肾病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常者（LDL-C>3.4 mmol/L）可在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀），但需监测肝肾功能及肌酸激酶变化。
3. 并发症管理：高血压合并左心室肥厚者需优先控制血压，避免心肌重构；合并动脉硬化者需同步管理血脂，降低心脑血管事件风险。
五、特殊人群管理
1. 老年患者：≥65岁者优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免一天多次服药，每6个月评估药物耐受性，肾功能指标每3个月复查一次，避免降压过快导致脑缺血或跌倒风险。
2. 儿童患者：不建议使用ACEI/ARB，优先选择钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片），用药剂量需根据体表面积计算，避免影响生长发育，血压控制目标同成人但需更严格监测心率及肾功能。
3. 妊娠女性：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，孕期血压控制目标130/80 mmHg，避免降压过快导致胎盘灌注不足，产后需重新评估肾功能状态。
4. 透析患者：透析期间需控制干体重，避免容量负荷加重血压波动，透析后监测血压变化，调整降压药剂量，避免透析后低血压引发肾缺血。
