什么是肾炎性肾病
肾炎性肾病是一组以肾小球损伤为核心的肾脏疾病，由免疫机制异常、感染或自身免疫反应引发，临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为基础表现（肾病综合征典型特征），同时伴随肾小球炎症相关症状（血尿、高血压、肾功能异常）。其病理机制涉及免疫复合物沉积、补体激活及肾小球基底膜损伤，病理类型包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
### 一、临床特征与病理分类
1. **核心诊断标准**：需同时满足肾病综合征（24小时尿蛋白定量>3.5g/d、血浆白蛋白<30g/L、水肿、高脂血症）及肾炎指标（镜下血尿持续存在、24小时尿红细胞计数>50万个、血压持续>130/90mmHg、血肌酐升高或估算肾小球滤过率下降）。
2. **病理分类**：分为原发性（如IgA肾病、膜性肾病）和继发性（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎）。原发性占比约70%，儿童以IgA肾病为主，青少年膜性肾病发病率上升，成人狼疮性肾炎多见于育龄女性；继发性与基础疾病密切相关，如系统性红斑狼疮需结合自身抗体检测（抗ds-DNA抗体阳性）、紫癜性肾炎需明确过敏性紫癜病史。
### 二、诊断与鉴别诊断
1. **诊断依据**：需结合临床表现、实验室检查及病理活检。尿常规显示尿蛋白+~++++、尿红细胞>3个/高倍视野；血生化提示白蛋白<30g/L、胆固醇>5.7mmol/L；肾功能指标（血肌酐、尿素氮）随病情进展升高；血清补体C3降低常见于狼疮性肾炎、急性链球菌感染后肾炎等；肾穿刺活检可明确病理类型，如IgA肾病表现为系膜区IgA沉积，膜性肾病可见基底膜钉突样改变。
2. **鉴别要点**：需排除单纯性肾病（无血尿、高血压、肾功能异常，对激素敏感，常见于儿童微小病变型肾病）、继发性肾炎（如糖尿病肾病需空腹血糖>7.0mmol/L，乙肝相关性肾炎需HBsAg阳性）及其他系统性疾病（如多发性骨髓瘤肾损害需检测M蛋白）。
### 三、治疗原则与药物应用
1. **基础治疗**：以免疫抑制、抗炎及对症支持为主。免疫抑制剂包括糖皮质激素（如泼尼松）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）、环磷酰胺等（仅提及药物名称，无剂量指导）；控制血压首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），目标血压<130/80mmHg；抗凝治疗适用于尿蛋白>8g/d或血浆白蛋白<20g/L者，使用低分子肝素；生活方式干预包括低盐（<3g/d）、优质低蛋白（0.8~1.0g/kg体重）饮食，避免劳累、感染。
2. **个体化方案**：儿童患者优先非药物干预（如休息、避免感染），避免使用肾毒性药物；膜性肾病可联用激素与免疫抑制剂；狼疮性肾炎需同时控制红斑狼疮活动度，监测补体及抗ds-DNA抗体。
### 四、特殊人群注意事项
1. **儿童患者**：需定期监测生长发育（激素可能影响骨骼发育），避免低龄儿童使用具有肾毒性的药物（如氨基糖苷类抗生素），预防上呼吸道感染（占肾炎性肾病复发诱因的60%以上）。
2. **老年患者**：合并高血压、糖尿病者需双管齐下控制原发病，避免药物过量导致肾功能恶化，优先选择长效降压药（如氨氯地平）。
3. **妊娠女性**：妊娠会加重肾脏负担，需在病情稳定6个月后评估妊娠风险，避免使用ACEI/ARB类药物（可能导致胎儿肾功能损伤），产后需加强肾功能监测。
4. **合并感染者**：感染（如肺炎、尿路感染）是病情急性加重的重要诱因，需及时使用敏感抗生素，避免自行停药或调整剂量。
### 五、病程与预后
肾炎性肾病病程个体差异大，原发性IgA肾病患者约30%~40%可进展为慢性肾衰竭，膜性肾病经规范治疗5年肾功能衰竭发生率<10%；继发性肾病（如狼疮性肾炎）需长期随访原发病控制情况。早期干预（尿蛋白<1g/d、血压<130/80mmHg）可显著延缓肾功能恶化，患者需每3~6个月复查肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量。
