肾炎治疗需综合多方面因素采取个体化方案,一般治疗包括休息与饮食调节;病因治疗涉及感染灶处理及免疫抑制治疗;对症治疗涵盖水肿的利尿剂使用、控制水摄入及高血压的降压药物应用等;还可结合中医中药辅助,但需遵专业医生指导,治疗中要密切监测病情变化并及时调整措施。
一、一般治疗
(一)休息
急性期需卧床休息,通常休息2-3周后再逐渐增加活动量,对于学龄儿童而言,休息有助于减少机体代谢负担,促进肾脏恢复,一般肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿消退后可适度活动,但仍需避免剧烈运动。对于婴幼儿患者,家长要注意避免其过度哭闹等增加肾脏负担的行为。
(二)饮食
1.盐分摄入:有水肿和高血压的患者应限制钠盐摄入,一般每日钠盐摄入量宜控制在2-3g,减少钠水潴留,减轻水肿,例如避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。对于不同年龄的患者,如婴儿主要通过母乳或配方奶获取营养,母亲在饮食上也需注意低盐;年长儿则要引导其养成低盐饮食的习惯。
2.蛋白质摄入:肾功能正常时,若有轻度蛋白尿,蛋白质摄入量可适当控制在每日每千克体重1g左右;出现肾功能不全时,需根据肾小球滤过率等指标调整蛋白质摄入,一般以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,减少植物蛋白的摄入,减轻肾脏排泄废物的负担。
二、病因治疗
(一)感染灶治疗
若有链球菌等细菌感染灶,如扁桃体炎等,在病情稳定后可考虑行扁桃体摘除术,一般建议在肾炎病情静止(如尿常规基本正常、血沉正常等)且感染灶处于稳定期时进行,通常需等待2-3个月后再手术,以避免因手术导致肾炎复发或加重。对于婴幼儿患者,若存在隐匿的感染灶,要密切观察病情变化,由专业医生评估是否需要干预。
(二)免疫抑制治疗
1.糖皮质激素:对于一些病理类型较严重的肾炎,如急进性肾炎、部分肾病综合征型肾炎等,可能会使用糖皮质激素,如泼尼松等,但需严格掌握适应证。一般根据患者的病理类型、病情严重程度等因素来决定是否使用及使用方案。在使用过程中要密切监测药物不良反应,如对于儿童患者,长期使用可能会影响生长发育,需定期监测身高、体重等生长指标;对于成年患者,要注意观察是否出现感染、骨质疏松等不良反应。
2.免疫抑制剂:如环磷酰胺等,常与糖皮质激素联合使用,用于一些难治性肾炎等情况。使用免疫抑制剂时要注意其可能的不良反应,如骨髓抑制、肝肾功能损害等,需定期监测血常规、肝肾功能等指标。对于特殊人群,如老年患者,使用免疫抑制剂时要更加谨慎,密切关注药物对其肝肾功能的影响。
三、对症治疗
(一)水肿的治疗
1.利尿剂:对于水肿较明显的患者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等,通过促进尿液排出减轻水肿。但使用利尿剂时要注意避免电解质紊乱,尤其是低钾血症等,需监测血钾水平。对于婴幼儿患者,使用利尿剂要严格掌握剂量,因为其肾功能发育尚未完善,更容易出现电解质紊乱等不良反应,用药过程中要密切观察患儿的尿量、精神状态等。
2.控制水摄入:根据患者的水肿程度和尿量来调整水的摄入量,一般要保证出入量平衡,避免水摄入过多加重水肿。
(二)高血压的治疗
1.降压药物:若血压升高明显,可使用降压药物,如硝苯地平缓释片等。对于儿童患者,选择降压药物时要考虑其安全性和适用性,避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物;对于老年患者,要注意降压不宜过快过低,以免影响重要脏器的灌注。
2.监测血压:定期监测血压,根据血压情况调整治疗方案,使血压逐渐控制在合适范围,一般血压控制目标为儿童患者血压低于130/80mmHg,成年患者血压低于140/90mmHg。
四、中医中药治疗
一些中药方剂或中成药在肾炎治疗中可能起到辅助作用,例如黄芪等中药具有一定的提高机体免疫力、保护肾脏的作用,但需在专业中医医生的指导下使用,要根据患者的具体病情、体质等进行辨证论治,避免自行用药。对于儿童患者,使用中药要注意药物的剂量和安全性,避免使用不适合儿童的中药成分。
总之,肾炎的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素,采取个体化的治疗方案,密切监测病情变化,及时调整治疗措施。



