急性肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应引起，多见于儿童青少年，起病急，有血尿、蛋白尿等表现，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，以休息对症治疗为主；慢性肾炎病因复杂，发病年龄不限，有蛋白尿、血尿等表现，病理类型多样，治疗目的是延缓肾功能恶化等，特殊人群如儿童、老年、女性有不同情况需特殊关注。
一、定义与病因
急性肾炎：多是由A组β溶血性链球菌等感染后引起的免疫反应所致，多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎等。
慢性肾炎：病因较为复杂，是由多种原发性肾小球疾病发展而来，也可由其他继发性肾小球疾病等引起，发病年龄不限，病程迁延，病情逐渐进展。
二、临床表现
急性肾炎：起病较急，常表现为血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为晨起眼睑、颜面部水肿，重者可波及全身）、高血压，部分患者可有一过性肾功能不全，一般预后较好，多数患者在数月内临床症状消失、肾功能恢复正常。
慢性肾炎：临床表现多样，主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情迁延，肾功能逐渐减退，可伴有不同程度的贫血、电解质紊乱等，随着病情进展，最终可发展为慢性肾衰竭。
三、实验室检查
尿液检查：
急性肾炎：尿蛋白呈+～++，尿沉渣可见红细胞增多，可见红细胞管型等，还可见白细胞和肾小管上皮细胞增多。
慢性肾炎：尿蛋白量不等，多为+～+++，尿沉渣有红细胞、白细胞、颗粒管型等，不同程度的蛋白尿和血尿是慢性肾炎的重要特征。
肾功能检查：
急性肾炎：早期肾功能多正常，少数患者可有一过性肾小球滤过率下降，表现为血清肌酐轻度升高，经治疗后多可恢复正常。
慢性肾炎：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。
四、病理表现
急性肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞数目增多，内皮细胞和系膜细胞增生，有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。
慢性肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型有其相应的病理特点，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫性增生等；免疫荧光和电镜表现因具体病理类型而异，但都有肾小球慢性损伤的表现。
五、治疗原则
急性肾炎：以休息和对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；针对感染灶可选用青霉素等抗生素治疗（有感染灶时）；对症治疗包括利尿消肿（可选用氢氯噻嗪等利尿剂）、降血压（可选用钙通道阻滞剂等）等，一般不需要糖皮质激素及细胞毒药物治疗，多数患者预后良好。
慢性肾炎：治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治心脑血管并发症。应积极控制高血压，减少尿蛋白，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压、减少尿蛋白的药物；限制食物中蛋白及磷的摄入；避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物等；对于病情进展较快，病理类型较重的患者，可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，但需严格掌握适应证。
六、特殊人群情况
儿童急性肾炎患者：儿童急性肾炎多由链球菌感染引起，起病急但恢复相对较快，在治疗过程中需密切观察尿量、水肿及血压变化，注意休息，饮食上要保证足够的热量和维生素摄入，由于儿童处于生长发育阶段，要特别注意营养支持。
老年慢性肾炎患者：老年慢性肾炎患者肾功能减退相对更明显，且常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要更加谨慎，降压、降糖等治疗需兼顾肾功能情况，避免使用对肾功能有明显影响的药物，同时要注意监测电解质、心脑血管等情况，加强基础疾病的管理。
女性患者：无论是急性肾炎还是慢性肾炎女性患者，在妊娠、月经等特殊时期要格外注意病情变化，妊娠可能会加重肾脏负担，导致病情恶化，所以慢性肾炎女性患者在病情不稳定时应避免妊娠；月经期间要注意预防感染，因为感染可能诱发肾炎发作或加重病情。
