水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀，分全身性和局部性水肿，可通过体格检查判断，还需结合实验室和影像学检查辅助，不同人群水肿有不同特点及相关考虑因素，如儿童可能与先天性疾病、营养不良有关，老年人多与心肾肝等器官功能衰退及用药有关，妊娠期女性有生理性和病理性水肿之分。
一、水肿的定义与常见表现
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。其常见表现为身体特定部位的肿胀，可分为全身性水肿和局部性水肿。
全身性水肿：
眼睑、面部水肿：晨起时较为明显，可能是由于夜间睡眠时身体处于相对平躺状态，液体易在疏松的眼睑、面部组织积聚。例如心功能不全患者，由于心脏泵血功能减弱，体循环淤血，可导致全身性水肿，早期可能先出现眼睑和面部水肿。
双下肢水肿：站立或行走后加重，休息后可稍有缓解。肾脏疾病患者，如肾病综合征，因大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到组织间隙，可引起双下肢甚至全身性水肿。
局部性水肿：
单肢水肿：如单侧下肢水肿，可能是由于单侧下肢的静脉血栓形成，影响静脉回流，导致局部液体积聚。静脉血栓常见于长期卧床、下肢活动减少的人群，如术后患者、老年人等。
局部组织肿胀：如手部水肿，可能与局部炎症有关，局部炎症会导致血管通透性增加，液体渗出到组织间隙引起肿胀。
二、通过体格检查判断水肿
指压法：是常用的判断水肿的方法。用手指按压水肿部位，若按压后局部出现凹陷，且凹陷不能迅速恢复，即为凹陷性水肿。不同程度的凹陷性水肿有不同表现，轻度凹陷性水肿按压后凹陷较浅，恢复较快；中度凹陷性水肿按压后凹陷较明显，恢复较慢；重度凹陷性水肿按压后凹陷很深，恢复很慢。例如心源性水肿患者多为凹陷性水肿，按压下肢等部位可出现上述表现。
观察皮肤情况：水肿部位皮肤可能会有改变，如颜色改变，长期水肿可能导致皮肤色素沉着；皮肤弹性变化，水肿较久时皮肤弹性可能变差。
三、结合相关检查辅助判断水肿
实验室检查
血常规：如水肿是由感染等因素引起，血常规可能会有白细胞计数升高等改变。例如急性肾小球肾炎患者，发病前多有链球菌感染史，血常规可出现白细胞计数正常或轻度升高。
生化检查：
肝功能：肝硬化患者出现水肿时，肝功能检查可能显示白蛋白降低、球蛋白升高等，因为肝硬化会影响肝脏合成白蛋白的功能，导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿。
肾功能：肾脏疾病导致的水肿，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮等指标异常。如慢性肾衰竭患者，肾功能减退，代谢废物排泄障碍，同时常伴有水肿，肾功能检查能辅助判断病情。
影像学检查
超声检查：可用于检查血管情况，如静脉超声能发现下肢静脉是否有血栓形成，对于局部性水肿的诊断有重要意义。例如通过下肢静脉超声可以清晰看到静脉内是否有血栓回声，从而明确是否因静脉血栓导致局部水肿。
X线检查：对于一些胸部疾病导致的水肿，如胸腔积液引起的水肿相关情况，X线检查可辅助诊断。例如心力衰竭引起胸腔积液时，X线检查可发现胸腔有积液阴影，结合其他表现判断水肿与心脏疾病的关系。
四、不同人群水肿的特点及考虑因素
儿童：儿童水肿可能与先天性疾病、营养不良等有关。先天性心脏病患儿可能出现水肿，多表现为下肢水肿等，这与心脏结构和功能异常导致血液循环障碍有关。对于儿童水肿，要特别注意其生长发育情况，因为营养不良导致的水肿在儿童中也较为常见，可能伴有消瘦、贫血等表现，这与儿童营养摄入不足或吸收不良有关。
老年人：老年人水肿多与心、肾、肝等器官功能衰退有关。老年人心功能减退较常见，可引起右心衰竭，导致体循环淤血，出现水肿，且水肿常从下肢逐渐向上蔓延。同时，老年人肾脏功能下降，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能异常等也可导致水肿。此外，老年人长期服用某些药物也可能引起水肿不良反应，在判断老年人水肿时需考虑用药史。
妊娠期女性：妊娠期女性可能出现生理性水肿，多发生在妊娠中晚期，与子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流有关，一般下肢水肿较为常见，休息后多可缓解。但也需警惕病理性水肿，如妊娠期高血压疾病患者，除了水肿，还可能伴有血压升高、蛋白尿等表现，这与妊娠期高血压疾病导致的全身小动脉痉挛，血管通透性增加等有关，此时需要及时就医检查。
