慢性肾小球肾炎是一组有蛋白尿、血尿等表现、病情迁延的肾小球疾病，病因不明，发病与免疫等介导炎症有关，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现，通过尿常规等检查诊断，需与继发性肾小球肾炎等鉴别，治疗包括一般治疗等，病情迁延可发展为慢性肾衰竭，进展速度与多种因素有关，良好管理可延缓进展。
一、定义
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
二、病因与发病机制
1.病因
大多数慢性肾炎的病因尚不明确，仅少数是由急性肾炎迁延不愈转变而来。
发病可能与免疫介导炎症有关，另外，非免疫、非炎症因素也参与其中，如高血压导致肾小球内高压，大量蛋白尿造成肾小球高滤过等，这些非免疫、非炎症因素可促进肾小球硬化。
2.发病机制
免疫复合物沉积于肾小球是重要的发病机制之一，抗原抗体结合形成免疫复合物，沉积在肾小球后激活补体等炎症介质，引起肾小球炎症反应。
自身抗体直接攻击肾小球成分也可能参与发病，例如抗肾小球基底膜抗体介导的肾炎。
三、临床表现
1.蛋白尿
蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量多在1-3g/d之间。
不同年龄人群蛋白尿表现可能无明显差异，但儿童患者需密切监测尿蛋白情况，因为长期大量蛋白尿可能影响生长发育。
2.血尿
可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿多见，呈持续性或间歇性。
血尿的出现与肾小球基底膜受损等因素有关，不同性别患者血尿表现无本质区别，但女性患者需注意在月经等特殊时期对血尿观察的干扰。
3.水肿
多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，一般无严重的全身水肿，但在劳累等情况下水肿可加重。
对于有水肿的患者，尤其是儿童，要注意观察水肿程度变化，因为严重水肿可能影响皮肤完整性等。
4.高血压
部分患者以高血压为首发症状，血压可呈轻度至中度升高。长期高血压可进一步加重肾损害，不同年龄患者高血压对肾脏的影响程度不同，儿童长期高血压可能影响肾脏的正常发育。
四、实验室检查
1.尿常规
尿蛋白阳性，尿沉渣可见红细胞、管型等。例如可见变形红细胞，还可能有颗粒管型等。
对于儿童患者，留取尿常规标本时需注意操作规范，避免污染等影响结果判断。
2.肾功能检查
早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮可升高。
不同年龄人群肾功能指标正常范围不同，儿童的肾功能指标需参考儿童相应的正常范围标准来判断是否异常。
3.血常规
肾功能不全时可出现贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白降低等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
诊断过程中需详细询问患者病史，包括起病情况、既往疾病史等，对于儿童患者要了解出生史等相关情况。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，这些疾病有其原发病的特征表现，例如狼疮性肾炎患者多有发热、皮疹、关节痛等多系统受累表现，通过相应的自身抗体等检查可鉴别。
Alport综合征：多有家族史，伴眼疾（如球形晶状体等）、耳疾（如神经性耳聋等），肾功能呈进行性减退，肾组织病理检查可见特殊的肾小球基底膜改变。
六、治疗与预后
1.治疗
一般治疗：患者需注意休息，避免劳累，肾功能不全时应限制蛋白质摄入，优质蛋白饮食，水肿明显时限制钠盐摄入。对于儿童患者，要保证充足的营养供应以满足生长发育需求。
控制高血压和减少尿蛋白：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除可降低血压外，还可减少尿蛋白，保护肾功能。但需注意儿童使用这类药物时的剂量和不良反应等情况。
其他：如病情活动时可选用糖皮质激素及细胞毒药物等，但需严格掌握适应证，儿童使用时更要谨慎评估利弊。
2.预后
慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。其进展速度个体差异较大，与病理类型、治疗是否恰当及是否重视保养等因素有关。良好的治疗和生活管理可延缓病情进展。
