糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，发病与高血糖等多种因素相关，早期可无明显症状，中期有蛋白尿、水肿等，晚期出现严重蛋白尿、肾功能减退等，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，通过尿蛋白检测、肾功能检查等诊断，预防需控制血糖、血压及调整生活方式，治疗包括对症及肾功能不全时的肾脏替代治疗，儿童和老年患者治疗有特殊考虑。
一、发病机制
糖尿病肾病的发生与多种因素相关。高血糖是关键因素，长期高血糖状态会引起肾脏微循环障碍、细胞因子异常等。例如，高血糖可使肾小球内高压、高灌注、高滤过，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病理改变。此外，多元醇途径激活、晚期糖基化终末产物形成、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等也参与了糖尿病肾病的发病过程。
二、临床表现
1.早期表现：早期糖尿病肾病可无明显临床症状，仅表现为肾小球滤过率升高，或者尿中微量白蛋白排出增加（早期糖尿病肾病期）。此阶段若能有效控制血糖、血压等，病情有可能得到一定程度的逆转。
2.中期表现：随着病情进展，进入临床糖尿病肾病期，患者可出现持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过0.5g，同时可伴有水肿，多从眼睑、下肢开始水肿，部分患者还可出现血压升高。
3.晚期表现：到了糖尿病肾病晚期，患者会出现严重的蛋白尿、水肿难以纠正，还可出现肾功能进行性减退，最终发展为肾衰竭。此时患者可伴有贫血、营养不良、代谢性酸中毒等一系列尿毒症表现。
三、危险因素
1.年龄与性别：一般来说，病程较长的糖尿病患者更易发生糖尿病肾病，男性糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险相对女性可能略高一些，但这也不是绝对的，女性糖尿病患者若血糖控制不佳等也会较高发。
2.生活方式：长期高盐饮食会加重肾脏负担，不利于糖尿病肾病的控制；吸烟会影响血管内皮功能，加重肾脏微循环障碍，增加糖尿病肾病发生风险；缺乏运动的生活方式会导致体重增加，进而加重代谢紊乱，促进糖尿病肾病发展。
3.病史：本身患有1型糖尿病超过10年的患者，发生糖尿病肾病的概率明显增加；2型糖尿病患者在确诊时就可能已经存在一定程度的肾脏微血管病变基础，若血糖、血压等控制不佳，糖尿病肾病进展较快。
四、诊断方法
1.尿蛋白检测：尿微量白蛋白排泄率是早期诊断糖尿病肾病的重要指标，可通过24小时尿白蛋白定量、尿白蛋白与肌酐比值（ACR）等检测。早期糖尿病肾病时尿微量白蛋白排泄率在20-200μg/min或ACR在30-300mg/g之间；临床糖尿病肾病期尿微量白蛋白排泄率大于200μg/min或ACR大于300mg/g。
2.肾功能检查：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等可反映肾功能情况，血肌酐升高、eGFR下降提示肾功能受损，随着糖尿病肾病进展，eGFR会逐渐降低。
3.肾活检：对于一些诊断不明确的患者，肾活检可明确肾脏病理改变，但一般是在必要时才会进行。
五、预防与治疗原则
1.预防
血糖控制：严格控制血糖是预防糖尿病肾病的关键，无论是1型还是2型糖尿病患者，都应通过饮食、运动、药物等综合措施将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白控制在7%左右（具体目标需根据患者个体情况制定）。
血压控制：糖尿病患者应将血压控制在130/80mmHg以下，选择具有保护肾脏作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展。
生活方式调整：合理饮食，限制蛋白质摄入（根据肾功能情况调整），以优质蛋白为主；适量运动，保持合适的体重；戒烟限酒等。
2.治疗
针对蛋白尿等对症治疗：继续使用ACEI或ARB类药物减少尿蛋白，同时控制血压等。
肾功能不全的治疗：当发展到肾衰竭阶段时，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
特殊人群方面，儿童糖尿病患者如果发生糖尿病肾病，由于其处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎，在血糖控制、药物使用等方面都要充分考虑对儿童生长发育的影响，严格遵循个体化的治疗方案，密切监测各项指标；老年糖尿病患者发生糖尿病肾病时，要综合考虑其多器官功能衰退等情况，在治疗中注意药物之间的相互作用以及对肾功能的进一步影响，调整治疗方案时更加谨慎，同时要关注老年患者的营养状况等。
