浮肿分为生理性和病理性。生理性浮肿包括饮食因素(高盐饮食、饮水过多代谢慢)、体位因素(长时间站立或久坐、妊娠);病理性浮肿涉及心血管系统疾病(右心衰竭、心包炎)、肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征)、肝脏疾病(肝硬化)、内分泌系统疾病(甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症)、营养不良性浮肿、其他疾病(静脉血栓、淋巴系统疾病)等,不同病因对应不同人群及表现。
一、生理性浮肿
(一)饮食因素
高盐饮食是常见原因之一,人体摄入过多钠盐后,钠会使体内水分潴留。例如,长期每天钠盐摄入超过6克,就可能引发轻度浮肿,尤其是在晨起时眼睑等部位较易观察到浮肿。对于不同年龄人群,儿童肾脏功能发育尚不完善,过多盐分摄入对其肾脏负担影响更明显;老年人肾脏调节功能下降,也更容易因高盐饮食出现浮肿。
饮水过多且代谢较慢时也会导致浮肿,比如在短时间内大量饮水,而身体不能及时通过尿液等途径将多余水分排出,就可能引起全身性或局部的轻度浮肿,这种情况在各个年龄段都可能发生,一般适量减少饮水量后可缓解。
(二)体位因素
长时间站立或久坐后,下肢血液回流受阻,容易出现下肢浮肿。例如,上班族长时间坐着工作,到下班时可能会发现双脚浮肿。对于老年人,本身下肢静脉瓣功能可能减退,长时间站立或久坐后浮肿更易发生且恢复相对较慢;孕妇在妊娠中晚期,增大的子宫压迫下腔静脉,影响下肢血液回流,也会出现下肢浮肿,这是孕期常见的生理性浮肿情况。
(三)妊娠因素
女性妊娠期间,身体发生一系列生理变化,血容量增加,同时增大的子宫压迫盆腔静脉,阻碍血液回流,导致下肢浮肿,一般从妊娠中晚期开始出现,多数孕妇生产后浮肿会逐渐消退。
二、病理性浮肿
(一)心血管系统疾病
右心衰竭:右心衰竭时,心脏泵血功能减退,体循环淤血,导致静脉回流受阻,从而引起身体低垂部位浮肿,如双下肢浮肿,逐渐可向上蔓延至全身。老年人是右心衰竭的高发人群,往往有基础心脏病史,如冠心病、风湿性心脏病等,随着病情进展浮肿会逐渐加重。
心包炎:心包炎导致心包积液时,心包腔内压力升高,限制心脏舒张,影响静脉回流,可引起浮肿,同时还可能伴有呼吸困难、胸痛等症状。不同年龄均可发病,感染性心包炎在儿童中也可能出现,自身免疫性疾病导致的心包炎在成年人中相对多见。
(二)肾脏疾病
肾小球肾炎:各种原因引起的肾小球肾炎,导致肾小球滤过功能下降,水钠潴留,同时蛋白质从尿液中大量丢失,血浆胶体渗透压降低,引起浮肿。常见于儿童和青少年,起病前往往有上呼吸道感染等前驱病史,浮肿多从眼睑、颜面开始,逐渐波及全身。
肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。大量蛋白尿使蛋白质丢失过多,血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分从血管内进入组织间隙引起浮肿,可表现为全身性浮肿,儿童患肾病综合征的比例相对较高,且病情变化较快。
(三)肝脏疾病
肝硬化:肝硬化进入失代偿期后,肝功能减退,合成蛋白功能下降,门脉高压导致静脉回流受阻,从而出现浮肿,同时还可能伴有腹水、黄疸等表现。中老年人较多见,往往有长期饮酒、病毒性肝炎等病史。
(四)内分泌系统疾病
甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,粘多糖在组织间隙沉积,引起粘液性水肿,表现为非凹陷性浮肿,常见于颜面部及下肢,成人和老年人均可发病,起病隐匿,病情进展缓慢。
原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致钠水潴留,引起血压升高和浮肿,多见于成年人,可出现高血压、低血钾等表现。
(五)营养不良性浮肿
长期营养不良,如蛋白质摄入不足、吸收不良等,导致血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,引起浮肿。常见于贫困地区长期营养不良的人群,以及患有慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核病等)的患者,各年龄均可发病,儿童长期营养不良还会影响生长发育。
(六)其他疾病
静脉血栓:下肢静脉血栓形成时,静脉回流受阻,可引起下肢浮肿,同时伴有下肢疼痛、皮肤温度升高、色泽改变等表现,任何年龄都可能发生,长期卧床、手术术后、妊娠等人群是高危因素。
淋巴系统疾病:淋巴回流受阻可导致浮肿,如丝虫病感染后引起的淋巴管炎、淋巴结炎,可导致淋巴回流障碍,出现下肢象皮肿样浮肿,在丝虫病流行地区较为常见。