膜性肾病治疗包括一般治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗需根据病情调整休息活动，按肾功能等调整蛋白质等摄入；免疫抑制治疗分单独用糖皮质激素、联合烷化剂及新型免疫抑制剂；并发症防治要防血栓栓塞用抗凝药，防感染积极抗感染，防肾功能不全控制血压等，儿童和老年患者治疗需特殊关注剂量、指标监测等。
一、一般治疗
1.休息与活动：在膜性肾病患者的病情处于活动期时，需要适当休息，避免过度劳累，但也并非要完全卧床不动，可进行适度的轻体力活动，如散步等，以不感到疲劳为宜。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，同时家长要监督其进行适量的、安全的活动，避免剧烈运动。而对于老年患者，休息与活动的平衡更为重要，要根据自身身体状况调整活动量，避免因活动不当导致病情加重。
2.饮食：
蛋白质摄入：一般来说，根据患者的肾功能情况来调整蛋白质摄入量。对于肾功能正常的膜性肾病患者，蛋白质摄入量可维持在正常水平，约0.8-1.0g/(kg·d)；若患者出现肾功能不全，则需要适当限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质蛋白质为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。儿童患者处于生长发育阶段，蛋白质摄入需要在保证营养的同时兼顾肾功能情况，老年患者也要在保证营养的基础上合理控制蛋白质摄入。
盐分摄入：患者要限制盐分摄入，每日盐摄入量应小于3g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。儿童患者的口味相对清淡，家长要注意为其制作低盐饮食，老年患者由于可能合并有高血压等疾病，限制盐分摄入对控制血压和病情都很重要。
其他：要注意补充足够的热量，可通过摄入碳水化合物来满足，如米饭、面条等。同时，要注意维生素等营养素的补充，多吃新鲜的蔬菜和水果。
二、免疫抑制治疗
1.单独使用糖皮质激素：对于部分低危的膜性肾病患者，可考虑单独使用糖皮质激素治疗。例如，对于一些病情较轻、蛋白尿不是特别严重的患者，可使用泼尼松等糖皮质激素药物。但在使用过程中，要注意糖皮质激素的副作用，如儿童患者长期使用可能影响生长发育，老年患者可能增加感染、骨质疏松等风险。一般起始剂量为泼尼松1mg/(kg·d)，晨起顿服，之后根据病情逐渐减量。
2.糖皮质激素联合烷化剂：对于中高危的膜性肾病患者，常采用糖皮质激素联合烷化剂的治疗方案。常用的烷化剂有环磷酰胺等。例如，泼尼松联合环磷酰胺的方案，泼尼松起始剂量同单独使用时，环磷酰胺一般用量为2mg/(kg·d)，分2次口服，总累积量一般不超过150mg/kg。但环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、性腺抑制等副作用，在儿童患者中要谨慎使用，老年患者使用时要密切监测血常规等指标。
3.新型免疫抑制剂：近年来，一些新型免疫抑制剂也用于膜性肾病的治疗，如他克莫司。他克莫司对于部分膜性肾病患者有效，其作用机制是通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥免疫抑制作用。在使用他克莫司时，要监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量，儿童患者和老年患者使用时同样需要密切监测相关指标，以确保疗效和安全性。
三、并发症的防治
1.血栓栓塞并发症：膜性肾病患者由于大量蛋白尿导致体内蛋白质丢失，血液处于高凝状态，容易发生血栓栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝倾向的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。儿童患者使用抗凝药物要注意剂量的调整，根据体重等因素计算合适的剂量；老年患者由于可能存在凝血功能的变化等情况，使用抗凝药物时要密切监测凝血指标，防止出血等并发症。
2.感染防治：膜性肾病患者由于免疫功能受到影响（如使用免疫抑制剂后），容易发生感染。要注意预防感染，如保持居住环境清洁、注意个人卫生等。一旦发生感染，要积极抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素等药物。儿童患者和老年患者由于自身免疫力相对较弱，在预防感染和治疗感染时都要更加谨慎，儿童患者要避免接触感染源，老年患者要及时就医并遵循医生的治疗建议。
3.肾功能不全的防治：对于已经出现肾功能不全的膜性肾病患者，要积极治疗原发病，延缓肾功能恶化。要控制血压，血压一般要控制在130/80mmHg以下，可使用ACEI或ARB类药物，但要注意在肾功能不全时的使用禁忌和剂量调整。儿童患者和老年患者在使用这些药物时同样要密切监测肾功能等指标。
