肌酐偏高的原因包括肾脏疾病相关的原发性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、肾小管-间质疾病中的急性和慢性间质性肾炎，肾前性因素的血容量不足的脱水和失血，肾后性因素的尿路梗阻的尿路结石、前列腺增生和尿道狭窄等，肾脏疾病相关原因中原发性肾小球肾炎发病前多有感染史、继发性肾小球疾病有长期病史或自身免疫累及等，肾小管-间质疾病有药物过敏或感染等原因，肾前性因素是水分或血液丢失致肾脏灌注不足，肾后性因素是尿路梗阻致尿液排出受阻影响肾功能。
一、肾脏疾病相关原因
（一）肾小球疾病
1.原发性肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎，发病前多有链球菌等感染史，由于肾小球滤过功能受损，导致肌酐清除减少，从而引起肌酐偏高。病理上可见肾小球细胞增生等改变，临床上除肌酐升高外，常伴有血尿、蛋白尿、水肿等表现。对于儿童患者，链球菌感染后急性肾小球肾炎较为常见，若未及时有效控制感染及对症治疗，可能影响肾功能恢复。
2.继发性肾小球疾病：例如糖尿病肾病，多见于有长期糖尿病病史的患者，病程较长时会出现肾脏微血管病变，导致肾小球滤过功能逐渐下降。在女性糖尿病患者中，若血糖控制不佳，发生糖尿病肾病的风险可能相对增加。其病理特征包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等。狼疮性肾炎好发于育龄女性，是由系统性红斑狼疮累及肾脏引起，自身免疫复合物沉积在肾脏导致肾小球损伤，进而影响肌酐代谢，患者除肌酐升高外，还可能有皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现。
（二）肾小管-间质疾病
1.急性间质性肾炎：可由药物过敏引起，如使用某些抗生素（如青霉素类、磺胺类等），药物作为半抗原刺激机体产生免疫反应，导致肾小管-间质炎症，影响肾小管的重吸收和分泌功能，进而影响肌酐的代谢。儿童使用抗生素时需谨慎，若发生药物过敏相关的急性间质性肾炎，可能因用药不当或未及时发现过敏反应而延误治疗。也可由感染相关，如细菌、病毒等感染累及肾小管间质，引发炎症，影响肾功能。
2.慢性间质性肾炎：长期接触肾毒性物质是常见原因，如长期服用含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己等），马兜铃酸可损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管-间质纤维化，逐渐影响肾脏功能，使肌酐升高。在一些有长期服用中药病史的患者中需警惕慢性间质性肾炎的发生。此外，慢性肾盂肾炎反复发作也可引起慢性间质性肾炎，女性由于尿道短等生理特点，更容易发生肾盂肾炎，若反复发作未彻底治愈，易进展为慢性间质性肾炎，出现肌酐偏高、夜尿增多等表现。
二、肾前性因素
（一）血容量不足
1.脱水：常见于呕吐、腹泻、大量出汗等情况，机体水分丢失过多，导致有效循环血容量减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，肌酐生成相对过多或排泄减少，从而引起肌酐偏高。例如夏季高温天气下，长时间户外活动未及时补充水分的人群，容易发生脱水，进而影响肾功能。儿童由于自身调节能力相对较弱，在出现呕吐、腹泻时更易发生血容量不足，需密切关注补液情况以维持肾脏灌注。
2.失血：外伤、消化道大出血等导致大量失血，使循环血量急剧减少，肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率下降，肌酐水平升高。比如外伤性脾破裂导致大量失血的患者，在失血早期若未及时补充血容量，就可能出现肌酐升高。对于女性月经过多导致慢性失血的情况，长期可引起贫血及肾功能相关改变，需关注血红蛋白及肌酐等指标变化。
三、肾后性因素
（一）尿路梗阻
1.尿路结石：肾结石、输尿管结石等可导致尿路梗阻，尿液排出受阻，肾脏内压力增高，肾小球囊内压升高，肾小球滤过率降低，肌酐排出减少，引起肌酐偏高。尿路结石在男性和女性中均可发生，男性相对更常见一些。较大的结石或多发结石更容易造成严重的尿路梗阻，儿童尿路结石相对少见，但也可能因代谢异常等原因发生，需注意排查相关代谢因素。
2.前列腺增生：多见于老年男性，前列腺增生导致尿道梗阻，排尿困难，尿液潴留，进而引起双肾积水，影响肾脏功能，使肌酐升高。随着年龄增长，老年男性前列腺增生的发生率逐渐增加，需关注此类患者的排尿情况及肾功能指标。
3.尿道狭窄：可由先天性尿道狭窄或后天性因素（如尿道损伤、尿道感染后瘢痕形成等）引起，导致尿液排出不畅，肾脏排泄功能受阻，肌酐升高。无论是先天性还是后天性尿道狭窄，都会影响尿液的正常排出，进而对肾功能产生不良影响。
