小儿便血的常见原因包括下消化道疾病（占多数）、上消化道疾病、全身性疾病及凝血功能异常、其他特殊原因。下消化道疾病中，便秘相关肛裂、直肠息肉、感染性肠炎、肠套叠等是主要类型；上消化道疾病中，消化性溃疡需警惕；全身性疾病如过敏性紫癜、血液系统疾病可能伴随多系统症状；食物过敏或异物损伤也可能导致出血。
一、下消化道疾病（占儿童便血病例的70%~80%）
1. 便秘相关损伤：多见于排便困难儿童，尤其是长期便秘者，因大便干硬撑裂肛管皮肤导致肛裂，血便呈鲜红色，常伴排便时哭闹、疼痛，肛门检查可见肛裂创面。婴儿期因喂养不当（如配方奶冲调过稠）、膳食纤维摄入不足易引发便秘，需优先调整饮食结构，增加水分和蔬菜泥摄入。
2. 直肠息肉：以幼年性息肉多见，好发于2~8岁儿童，多为单发，表面光滑，血便特点为无痛性鲜红色血液，不与大便混合，常表现为便后滴血或卫生纸带血。息肉较大时可能出现脱出，需通过肠镜检查确诊并切除。
3. 急性感染性肠炎：如沙门氏菌、耶尔森菌感染，病原体侵袭肠道黏膜导致充血、水肿、溃疡，血便呈黏液脓血状，伴腹泻（每日数次至十余次）、腹痛、发热，大便培养可明确病原体，需足量抗生素治疗。
4. 肠套叠：好发于4~10个月婴儿，典型表现为阵发性哭闹（每次持续10~20分钟，间隔10~20分钟）、呕吐（初为奶汁，后含胆汁）、果酱样血便（因肠管缺血坏死导致），腹部可触及腊肠样包块，需立即就医行空气灌肠复位。
5. 炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，儿童少见但需警惕，表现为持续性腹泻（每日≥6次）、黏液脓血便、腹痛、体重不增，病程长且反复发作，肠镜可见黏膜充血水肿、溃疡形成，需长期药物治疗控制炎症。
二、上消化道疾病（相对少见但需排除）
1. 消化性溃疡：儿童以十二指肠溃疡多见，可能与幽门螺杆菌感染（通过口-口传播）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）有关，血便多为黑便或暗红色，可伴呕血，出血量较大时出现头晕、面色苍白等贫血症状，需通过胃镜明确诊断，根除幽门螺杆菌并抑酸治疗。
2. 食管胃底静脉曲张：罕见，多继发于肝硬化、门静脉高压，儿童中多因先天性门脉系统畸形或慢性肝病（如乙型肝炎）导致，出血量大，可伴呕血、黑便，需紧急止血并治疗原发病。
三、全身性疾病及凝血功能异常
1. 过敏性紫癜：小血管炎导致肠道黏膜出血，血便为混合型（鲜红或暗红色），伴皮肤紫癜（对称分布于双下肢）、关节痛（膝踝多见）、腹痛（脐周或下腹部），多见于学龄前儿童，发病前1~3周常有上呼吸道感染史，需通过血常规、凝血功能检查排除其他出血性疾病。
2. 血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能障碍导致消化道出血，血便可呈鲜红色或暗红色，常伴皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血，血小板计数＜50×10/L时出血风险显著升高，需通过骨髓穿刺、凝血因子检测确诊。
3. 严重感染：如败血症、感染性休克，病原体释放内毒素损伤肠道黏膜，导致弥漫性出血，血便伴高热（39℃以上）、中毒性肠麻痹、腹胀，需通过血培养明确病原体，足量广谱抗感染治疗。
四、其他特殊原因
1. 食物过敏：如牛奶蛋白过敏，多见于婴儿期（4~6个月），除血便外，伴湿疹（面颊部为主）、呕吐（进食后1小时内）、腹泻（每日3~6次），需通过深度水解蛋白奶粉喂养或过敏原特异性IgE检测确诊，避免接触牛奶蛋白。
2. 异物损伤：儿童误吞尖锐物体（如硬币、别针）或吞食刺激性食物（如辣椒、强酸溶液），可能导致消化道黏膜划伤出血，血便特点与异物位置相关，如食管异物伴呕血，肠道异物伴腹痛、血便，需通过腹部X线或内镜取出异物。
3. 维生素K缺乏：新生儿及小婴儿多见，因肠道菌群未建立导致维生素K合成不足，或母乳喂养儿摄入不足，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，血便可表现为脐部渗血、胃肠道出血，需肌肉注射维生素K治疗。
婴儿（尤其是新生儿）若出现血便伴腹胀、呕吐、停止排便排气，需立即就医排除肠套叠；幼儿便秘导致的肛裂，应每日饮水100~150ml/kg，增加西梅泥、菠菜等膳食纤维摄入，避免排便用力；儿童出现血便伴腹痛、体重下降，需通过肠镜检查排除炎症性肠病；有过敏史者需详细记录饮食日记，发现可疑过敏原立即停止摄入。
