胰腺瘤是发生于胰腺的肿瘤性病变，主要分为良性（如胰岛细胞瘤）和恶性（如胰腺导管腺癌），其中后者占比超80%，早期诊断困难，50岁以上男性及有慢性胰腺炎、糖尿病史者风险较高，主要通过影像学、肿瘤标志物及病理活检确诊，治疗以手术切除为核心，结合放化疗、靶向及免疫治疗等综合手段。
一、胰腺瘤的主要类型与临床特点
1.良性胰腺瘤：最常见为胰岛素瘤，多为良性，肿瘤分泌过多胰岛素引发反复发作性低血糖，表现为心慌、手抖、意识障碍，多见于20-50岁人群，手术切除后预后良好。
2.恶性胰腺瘤：以胰腺导管腺癌（PDA）为主，起源于胰管上皮，早期无特异性症状（如消化不良、上腹痛），确诊时约60%已局部进展或转移，中位生存期短，男性发病率约为女性1.5倍，50岁后风险显著升高。
二、高危风险因素及影响机制
1.年龄：流行病学数据显示，50-70岁人群发病率是40岁以下人群的5-8倍，随年龄增长胰腺组织老化、基因突变累积增加癌变风险。
2.性别：男性因吸烟、饮酒等生活方式暴露更多及遗传易感性差异，发病率高于女性，女性患者中约10%为遗传性BRCA突变相关病例。
3.慢性胰腺炎：长期炎症刺激导致胰腺组织修复过程中基因突变概率增加，慢性胰腺炎病史患者胰腺瘤风险是普通人群的3-5倍。
4.糖尿病：2型糖尿病患者因胰岛素抵抗伴随慢性高胰岛素血症，长期高糖环境刺激胰腺导管上皮细胞增殖，研究显示糖尿病史＞10年者胰腺瘤风险升高2.3倍。
5.生活方式：每日吸烟≥10支者风险升高1.8倍，腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）通过促进炎症因子释放（如TNF-α、IL-6）增加癌变风险。
三、诊断与筛查策略
1.影像学检查：腹部增强CT或MRI是首选，可显示肿瘤大小、位置及与周围血管关系，超声内镜（EUS）对＜2cm肿瘤检出率达85%以上，尤其适用于胰头区微小病变。
2.肿瘤标志物：CA19-9（糖类抗原19-9）对胰腺导管腺癌敏感性约70%，联合CEA（癌胚抗原）可提高诊断特异性，慢性胰腺炎、胆道梗阻时CA19-9可轻度升高，需动态监测。
3.病理活检：内镜下胰管镜或EUS引导下细针穿刺活检是确诊金标准，可明确肿瘤细胞类型及分化程度，指导后续治疗方案选择。
4.筛查建议：高危人群（如一级亲属携带BRCA突变、慢性胰腺炎病史、糖尿病史＞10年者）应从40岁开始每年进行1次腹部超声+CA19-9检测，发现异常时加做增强CT或MRI。
四、治疗手段与个体化原则
1.手术切除：早期（TNM分期Ⅰ-Ⅱ期）首选根治性手术，胰头癌可行胰十二指肠切除术（Whipple手术），胰体尾癌可行保留脾脏的胰体尾切除术，手术切除率约20%-30%，术后5年生存率可达15%-25%。
2.辅助治疗：术后复发或局部进展者，吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG方案）是一线化疗选择，中位生存期延长至11.1个月；无法手术者可采用姑息化疗，如5-FU+亚叶酸钙联合方案，缓解疼痛、改善生活质量。
3.靶向与免疫治疗：针对KRAS G12C突变者，Sotorasib等抑制剂已显示疗效，PD-L1阳性（≥1%）患者可联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），但需基因检测筛选获益人群。
4.多学科协作：诊断后需肿瘤内科、外科、放疗科、影像科组成MDT团队，综合评估肿瘤位置、大小、转移情况及患者体能状态（ECOG评分）制定方案，避免单一治疗手段局限。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：需评估肝肾功能（如eGFR≥60ml/min/1.73m2）及合并症（如冠心病、高血压），无法耐受手术者优先选择姑息化疗（如每周1次吉西他滨单药），控制副作用以提高生活质量。
2.糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免手术应激性高血糖诱发酮症酸中毒，术后监测血糖变化，必要时调整胰岛素剂量。
3.儿童患者：罕见（＜1%），多为先天性胰腺母细胞瘤或实性假乳头状瘤，需由儿科肿瘤中心评估，避免使用成人化疗药物（如蒽环类），优先手术切除，放化疗仅用于无法切除的高危病例。
4.孕妇：确诊恶性胰腺瘤时需终止妊娠（孕早期）或在严格监测下手术（孕中晚期），因化疗药物（如顺铂）对胎儿致畸风险高，妊娠相关激素变化可能加速肿瘤进展。
