糖尿病肾病早期可出现蛋白尿（早期有微量蛋白尿，不良生活方式会加重）、水肿（早期多为眼睑或下肢轻度水肿，长期高血糖控制不佳者易出现）、血压升高（早期轻度升高，年龄增长及本身血管调节功能减退的老年患者更易出现且难控）、肾功能轻度异常（eGFR轻度下降，长期高血糖等不良状况会加速其进展，需综合管理危险因素）。
一、蛋白尿
1.早期表现：糖尿病肾病早期可能出现微量蛋白尿，这是比较典型的早期症状之一。在常规体检中进行尿微量白蛋白检测可以发现异常。例如，通过尿白蛋白肌酐比值（ACR）来评估，早期可能表现为ACR在30-300mg/g之间（男性）或25-250mg/g之间（女性）。随着病情进展，蛋白尿可能会逐渐增多。对于有糖尿病病史的人群，尤其是病程较长的患者，需要定期监测尿蛋白情况，因为这与糖尿病肾病的病情发展密切相关。不同年龄的糖尿病患者，发生蛋白尿的时间和表现可能有所不同，一般来说，病程较长的患者更易出现蛋白尿相关异常。
2.与生活方式的关系：不良的生活方式可能会加重蛋白尿的情况。例如，高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，从而可能使蛋白尿增多。所以糖尿病患者应保持低盐饮食，这有助于控制蛋白尿的进展。肥胖的糖尿病患者，减轻体重也有助于改善蛋白尿情况，因为肥胖会增加肾脏的负担，通过合理饮食和运动控制体重，可以在一定程度上减轻肾脏压力，对早期蛋白尿的控制有积极意义。
二、水肿
1.早期特点：糖尿病肾病早期水肿可能不明显，多为眼睑水肿或下肢轻度水肿。在早晨起床时，可能会发现眼睑轻微肿胀，活动后下肢水肿可能会有所加重，但休息后可部分缓解。这是因为肾脏对水钠的排泄功能出现早期异常，导致水分在体内潴留。对于不同年龄的患者，水肿的表现可能有所差异，儿童糖尿病患者发生水肿相对较少见，但一旦出现也需要引起重视；老年糖尿病患者由于肾脏功能本身可能存在一定程度的衰退，更容易出现水肿情况，需要密切观察。
2.与病史的关系：有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者，更易出现水肿症状。因为长期高血糖会损伤肾脏的肾小球和肾小管等结构和功能，影响肾脏的水盐代谢平衡。所以对于有糖尿病病史较长且血糖控制不理想的患者，要警惕水肿等糖尿病肾病早期症状的出现，定期检查肾功能和进行相关水肿指标的监测。
三、血压升高
1.早期情况：糖尿病肾病早期可能伴有血压升高。肾脏是调节血压的重要器官，糖尿病肾病时肾脏功能受损，会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，引起血压升高。早期血压升高可能并不显著，多为轻度升高，如收缩压在130-140mmHg左右，舒张压在80-90mmHg左右。但如果不及时控制，血压会逐渐升高。不同性别在糖尿病肾病早期血压升高的表现上可能没有明显性别差异，但女性在妊娠等特殊生理阶段合并糖尿病肾病时，血压升高的情况需要更加谨慎处理，因为妊娠会增加肾脏的负担，可能使血压升高更明显且不易控制。
2.与年龄的关系：随着年龄增长，血管弹性下降等因素会使糖尿病肾病患者更容易出现血压升高的情况。老年糖尿病患者本身血管调节功能减退，再加上糖尿病肾病的影响，血压升高的控制难度相对较大。所以对于老年糖尿病患者，要密切监测血压，一旦发现血压异常，要及时采取措施控制血压，以延缓糖尿病肾病的进展。
四、肾功能轻度异常
1.早期指标变化：糖尿病肾病早期可能出现肾小球滤过率（eGFR）轻度下降。通过检测血肌酐等指标可以初步评估肾功能，早期血肌酐可能在正常范围内，但eGFR会有下降趋势。例如，eGFR可能从正常范围（一般eGFR≥90ml/（min·1.73m2）开始下降，早期可能在60-90ml/（min·1.73m2）之间。不同年龄的患者，肾功能指标变化的速度可能不同，儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，肾功能异常进展可能相对较快；老年糖尿病患者肾功能本身有一定的衰退基础，所以糖尿病肾病早期肾功能异常可能更容易被察觉，但也更需要精心维护肾功能。
2.与生活方式和病史的综合影响：长期高血糖、高血压、高脂血症等不良状况会加速肾功能的异常进展。如果糖尿病患者同时存在这些情况，那么糖尿病肾病早期肾功能轻度异常可能会更快地向更严重的肾功能不全发展。所以患者需要综合管理这些危险因素，保持健康的生活方式，如合理控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒等，以延缓肾功能进一步恶化。
