阳痿早泄治疗需个体化，综合考虑多方面因素，核心内容如下：阳痿指持续或反复不能达到或维持足够勃起以完成满意性交，早泄指射精潜伏期短或无法控制射精，病因分为心理性、器质性及混合性三类，需通过相关检查明确病因；非药物治疗包括生活方式干预（如运动、饮食、戒烟限酒）、心理行为治疗（如性感集中训练、停-动技术、CBT）和物理治疗（如Li-ESWT、VED）；药物治疗方案中，阳痿可用PDE5抑制剂、睾酮替代治疗，早泄可用SSRI、局部麻醉剂；特殊人群治疗需注意心血管疾病患者、糖尿病患者、前列腺癌术后患者、青少年早泄的不同情况；多学科联合治疗策略对于混合性病因患者采用“阶梯式治疗”；治疗目标为恢复功能性性交，需定期随访评估疗效及安全性，伴侣参与可提高依从性及满意度，非药物治疗为首选，药物治疗需严格掌握适应证，特殊人群需多学科协作，定期随访及患者教育是保障疗效的关键。
一、阳痿早泄的医学定义与病因分类
阳痿（勃起功能障碍，ED）指持续或反复不能达到或维持足够勃起以完成满意性交，早泄（PE）指射精潜伏期短或无法控制射精。病因可分为心理性、器质性及混合性三类：心理性因素包括焦虑、抑郁、性经验缺乏；器质性因素涵盖血管病变（如动脉硬化）、神经损伤（糖尿病神经病变）、内分泌异常（低睾酮）及药物副作用（抗抑郁药）；混合性则指两者共同作用。需通过详细病史、体格检查及性激素检测、夜间勃起监测等辅助检查明确病因。
二、非药物治疗方法
1.生活方式干预
运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，降低ED风险。
饮食：地中海饮食模式（富含全谷物、鱼类、橄榄油）与降低ED发病率相关，需控制肥胖（BMI＞30者风险增加2倍）。
戒烟限酒：吸烟者ED风险较非吸烟者高50%，每日酒精摄入＞3单位者早泄发生率增加。
2.心理行为治疗
性感集中训练：通过非性交刺激逐步恢复性自信，适用于心理性ED/PE。
停-动技术：性交中接近射精时暂停刺激，待冲动消退后继续，需伴侣配合。
认知行为疗法（CBT）：针对焦虑、抑郁等心理因素，需专业心理医师指导。
3.物理治疗
低强度体外冲击波治疗（Li-ESWT）：通过机械刺激促进血管新生，适用于血管性ED，需每周1次，持续4~6周。
真空勃起装置（VED）：通过负压吸引使血液流入阴茎，适用于药物治疗无效者，需注意局部瘀斑风险。
三、药物治疗方案
1.阳痿治疗药物
PDE5抑制剂：如西地那非、他达拉非，通过抑制磷酸二酯酶5增加阴茎海绵体cGMP浓度，改善勃起功能。
睾酮替代治疗：适用于血清睾酮＜12nmol/L的迟发性性腺功能减退症患者，需监测前列腺特异性抗原（PSA）及红细胞压积。
2.早泄治疗药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如达泊西汀，通过抑制5-HT再摄取延长射精潜伏期，需注意胃肠道反应。
局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，通过降低龟头敏感度延缓射精，需避免过度使用导致勃起障碍。
四、特殊人群治疗注意事项
1.心血管疾病患者：使用PDE5抑制剂前需评估心脏功能，硝酸酯类药物与PDE5抑制剂联用可致严重低血压。
2.糖尿病患者：需同时控制血糖（HbA1c＜7%）及神经病变，PDE5抑制剂疗效可能降低。
3.前列腺癌术后患者：根治性前列腺切除术可能导致ED，需早期行阴茎康复治疗（如VED）。
4.青少年早泄：以心理教育及行为训练为主，避免药物治疗，需排除继发性因素（如包茎、炎症）。
五、多学科联合治疗策略
对于混合性病因患者，建议采用“阶梯式治疗”：
1.基础治疗：生活方式干预+心理教育。
2.一线治疗：PDE5抑制剂/达泊西汀+行为训练。
3.二线治疗：Li-ESWT/VED+睾酮替代治疗（需严格适应证）。
4.三线治疗：阴茎假体植入术（适用于严重器质性ED），需术前评估患者心理状态及手术风险。
六、治疗目标与随访管理
治疗目标为恢复功能性性交，而非完全治愈。需定期随访（每3~6个月）评估疗效及安全性，监测指标包括国际勃起功能指数（IIEF-5）、早泄诊断工具（PEDT）评分及心血管风险。伴侣参与治疗可显著提高依从性及满意度。
阳痿早泄的治疗需个体化，综合考虑病因、年龄、合并症及患者意愿。非药物治疗为首选，药物治疗需严格掌握适应证，特殊人群需多学科协作。定期随访及患者教育是保障疗效的关键。
