肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的肾脏疾病，分原发性和继发性，原发性病因不明，继发性由其他疾病引起，临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，诊断靠尿液、血液检查及肾活检，治疗包括一般、对症及免疫抑制治疗，不同人群如儿童、女性、老年人患病有各自特点及注意事项。
肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的肾脏疾病。
一、分类及病因
原发性肾小球肾炎：病因尚不明确，可能与自身免疫、感染后免疫反应等有关。例如，链球菌感染后可能引发急性肾小球肾炎，这是由于链球菌的某些成分作为抗原，刺激机体产生抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球而致病。
继发性肾小球肾炎：由其他疾病引起，如糖尿病肾病可导致糖尿病相关性肾小球肾炎，患者有糖尿病病史，长期高血糖状态使肾小球微血管受损，出现肾小球病变；系统性红斑狼疮患者可出现狼疮性肾小球肾炎，与自身免疫紊乱，体内产生针对自身组织的抗体，攻击肾小球相关。
二、临床表现
血尿：可表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等；镜下血尿则需通过显微镜观察到尿液中有红细胞。例如急性肾小球肾炎患者常出现血尿，部分患者为肉眼血尿。
蛋白尿：尿中蛋白质含量增多，可通过尿常规等检查发现。大量蛋白尿时，尿液中可出现泡沫且不易消散。肾病综合征患者常出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量可超过3.5g。
水肿：可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。肾小球滤过率下降，水钠潴留是导致水肿的重要原因。比如肾病综合征患者由于大量蛋白尿丢失蛋白，血浆胶体渗透压降低，更易出现水肿，可从下肢逐渐蔓延至全身。
高血压：肾小球肾炎患者可出现高血压，一方面是水钠潴留导致血容量增加引起；另一方面是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素。
三、诊断方法
尿液检查：包括尿常规（观察尿中红细胞、白细胞、蛋白质等情况）、24小时尿蛋白定量（准确测定尿中蛋白质的含量）等。例如尿常规中发现大量红细胞、蛋白尿等异常指标提示可能有肾小球肾炎。
血液检查：肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等，评估肾小球滤过功能）、自身抗体检查（如系统性红斑狼疮相关抗体等，有助于诊断继发性肾小球肾炎）等。血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，自身抗体阳性对继发性肾小球肾炎的诊断有重要意义。
肾活检：是诊断肾小球肾炎的重要手段，通过肾穿刺获取肾脏组织，进行病理检查，能明确肾小球肾炎的病理类型，如微小病变型肾病、膜性肾病等，对制定治疗方案和判断预后有重要价值。
四、治疗原则
一般治疗：休息，急性期患者需卧床休息，减少活动量，待病情好转后逐渐增加活动。饮食方面，限制钠盐摄入，有水肿和高血压的患者每日钠盐摄入应小于3g；控制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排，一般优质蛋白占一定比例，如肾功能正常的患者可适当摄入优质蛋白，肾功能不全时需限制蛋白质摄入量。
对症治疗：利尿消肿，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进尿液排出减轻水肿；控制高血压，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。
免疫抑制治疗：对于一些免疫介导的肾小球肾炎，如狼疮性肾小球肾炎、部分原发性肾小球肾炎（如急进性肾小球肾炎等），可能需要使用免疫抑制剂，如糖皮质激素联合环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的具体病情、病理类型等因素综合考虑。
五、不同人群特点及注意事项
儿童：儿童患肾小球肾炎时，如急性链球菌感染后肾小球肾炎，起病前多有链球菌感染史，如扁桃体炎等。儿童在治疗过程中需注意药物的选择和剂量，避免使用对肾脏有损害的药物。同时，要密切观察病情变化，因为儿童的肾功能代偿能力相对较弱，病情变化可能较快。例如使用利尿剂时，要注意监测电解质，防止出现电解质紊乱。
女性：女性在妊娠等特殊时期患肾小球肾炎需特别注意。妊娠可能会加重肾小球肾炎患者的病情，需要密切监测肾功能、血压等指标。在治疗用药时要考虑药物对胎儿的影响，有些药物可能会导致胎儿畸形等，需在医生指导下谨慎选择药物。
老年人：老年人患肾小球肾炎时，常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，药物选择需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如使用ACEI或ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退，血钾调节能力下降，容易出现高血钾等不良反应。
