反流性食管炎的药物治疗包括质子泵抑制剂（PPI）、H受体拮抗剂（HRA）、促胃肠动力药和抗酸药。PPI能强效抑酸，对反流性食管炎治疗效果显著，一般成年患者常用，儿童需谨慎；HRA抑酸作用弱，用于轻至中度初始治疗，老年患者用需注意肾功能；促胃肠动力药可增加食管下括约肌压力、促进胃排空，用于存在胃排空障碍且相关的成年患者，老年和儿童使用需注意；抗酸药能中和胃酸缓解症状但不能促进愈合，用于偶尔轻度症状的成年患者，老年和儿童使用需谨慎。最佳药物选择需综合病情和个体情况，轻至中度多先选PPI，轻中度轻症可考虑HRA或促胃肠动力药，抗酸药多作辅助。
一、质子泵抑制剂（PPI）
（一）作用机制及优势
质子泵抑制剂能特异性地抑制胃壁细胞分泌胃酸的最后环节——质子泵（H-K-ATP酶），从而强效抑制胃酸分泌。大量临床研究表明，PPI对于反流性食管炎的治疗效果显著，能快速缓解烧心、反酸等症状，促进食管黏膜炎症的愈合。例如，多项随机对照试验显示，使用PPI治疗4-8周后，反流性食管炎患者的食管黏膜愈合率较高。常见的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。
（二）适用人群及考虑因素
一般成年患者均可使用PPI来治疗反流性食管炎。对于有长期烧心、反酸等典型反流症状的成年患者，PPI是常用的一线治疗药物。但在使用时需考虑患者的基础疾病，如对于同时患有肝脏疾病的患者，某些PPI的代谢可能会受到影响，不过整体而言PPI仍是相对安全有效的选择。而对于儿童患者，由于儿童使用PPI的安全性和有效性证据相对有限，需谨慎评估，优先考虑非药物干预等措施，除非病情确实需要且在医生严格评估下使用。
二、H受体拮抗剂（HRA）
（一）作用机制及特点
H受体拮抗剂通过阻断胃壁细胞上的H受体，抑制胃酸分泌。其抑酸作用较PPI弱，一般用于轻至中度反流性食管炎患者的初始治疗。例如，西咪替丁、雷尼替丁等HRA，临床研究显示其能在一定程度上缓解反流性食管炎患者的症状，但在促进食管黏膜愈合方面的效果不如PPI显著。
（二）适用人群及注意事项
适用于轻至中度反流性食管炎患者，尤其是症状较轻、发作频率较低的患者。对于老年患者，使用H受体拮抗剂时需注意其可能对肾功能等产生一定影响，因为部分HRA主要经肾脏排泄，需监测肾功能情况。而对于儿童患者，同样由于儿童用药证据不足，应谨慎使用，优先考虑其他更安全有效的治疗方式。
三、促胃肠动力药
（一）作用机制及应用
促胃肠动力药可以增加食管下括约肌压力、促进胃排空，从而减少胃内容物反流至食管。常用的有多潘立酮、莫沙必利等。例如，莫沙必利通过刺激胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道动力。临床研究表明，促胃肠动力药可作为反流性食管炎的辅助治疗药物，尤其适用于同时存在胃排空延迟的患者。
（二）适用人群及特殊情况
成年患者中，对于存在胃排空障碍且反流性食管炎症状与之相关的患者可使用促胃肠动力药。对于老年患者，使用促胃肠动力药时需注意药物可能引起的不良反应，如多潘立酮在某些情况下可能影响心脏传导，需监测心电图等；对于儿童患者，促胃肠动力药的使用需严格遵循儿童用药规范，因为儿童的胃肠道功能和对药物的反应与成人不同，应在医生指导下谨慎选择和使用。
四、抗酸药
（一）作用及局限性
抗酸药能中和胃酸，迅速缓解烧心等症状，但不能促进食管黏膜的愈合，一般作为临时缓解症状的辅助用药。常见的有铝碳酸镁等，铝碳酸镁可以中和胃酸，并吸附胆汁，对反流性食管炎引起的烧心等症状有一定的缓解作用，但单独使用抗酸药不能从根本上治疗反流性食管炎。
（二）适用人群及注意事项
可用于偶尔出现轻度烧心等症状的成年患者临时缓解症状。对于老年患者，使用抗酸药时需注意药物相互作用等问题，因为老年患者可能同时服用多种药物；对于儿童患者，使用抗酸药也需谨慎，应根据儿童的年龄、体重等因素在医生指导下使用，避免过量等情况。
总体而言，反流性食管炎的最佳药物选择需根据患者的病情严重程度、个体情况等综合判断，一般轻至中度反流性食管炎可先选用PPI作为一线治疗，对于轻中度且症状较轻的患者也可考虑H受体拮抗剂或促胃肠动力药等，抗酸药多作为辅助缓解症状的药物。在选择药物时要充分考虑不同人群的特点，如儿童、老年患者等的特殊情况，以确保治疗的安全性和有效性。
