高血压肾病治疗包括一般治疗、并发症治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式，控制血压，饮食限钠、控体重、戒烟限酒，降压目标依情况定，药物选ACEI、ARB等；并发症治疗中肾功能不全要纠正水电解质紊乱、治肾性贫血、管代谢性酸中毒，心血管并发症要针对冠心病、心力衰竭等处理；特殊人群老年、儿童、妊娠患者各有注意事项，老年要谨慎用药监测指标，儿童慎选药物合理安排生活方式，妊娠者谨慎用药选影响小的药物。
一、一般治疗
1.生活方式调整
饮食方面：需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6克。同时要保证充足的钾、钙、镁摄入，多食用新鲜蔬菜水果、低脂乳制品等。对于伴有肾功能不全的高血压肾病患者，还需根据肾功能情况限制蛋白质摄入，一般推荐优质低蛋白饮食。例如，肾功能正常的高血压肾病患者蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，肾功能不全时可进一步降至0.6-0.8g/(kg·d)。年龄较大的患者可能因消化功能等因素在饮食调整时需更细致地考量，比如选择易消化的优质蛋白来源。
控制体重：肥胖是高血压肾病的危险因素之一，通过合理饮食和适度运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。运动方面可根据年龄、身体状况选择合适的方式，如中老年人可选择散步、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，饮酒过量也会升高血压，所以高血压肾病患者应严格戒烟，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.血压控制
目标值：一般高血压肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下。但对于合并慢性肾脏病且尿蛋白定量大于1g/d的患者，血压需控制在125/75mmHg以下。不同年龄的患者血压控制目标可能略有差异，老年人收缩压可适当放宽至150mmHg以下，但需避免过低导致脑供血不足等情况。
降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。ACEI和ARB除了降压作用外，还具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用，适用于伴有蛋白尿的高血压肾病患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI和ARB。钙通道阻滞剂对各年龄段患者降压效果较好，不影响电解质代谢。利尿剂可用于水肿明显或容量负荷过重的患者，但要注意电解质紊乱等不良反应。
二、并发症治疗
1.肾功能不全的治疗
纠正水电解质紊乱：定期监测血钾、血钠、血钙、血磷等电解质水平。当出现高钾血症时，可限制含钾食物摄入，使用利尿剂（如呋塞米）促进钾排出，严重时可使用钙剂、胰岛素-葡萄糖溶液等降低血钾。对于低钠血症，根据血钠水平补充氯化钠溶液。
治疗肾性贫血：当血红蛋白低于110g/L时可考虑使用促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂，如静脉或口服铁剂，以纠正贫血，改善患者生活质量。
管理代谢性酸中毒：轻中度代谢性酸中毒可通过饮食调整，如摄入含碳酸氢盐丰富的食物，严重时需使用碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.心血管并发症的防治
冠心病：若高血压肾病患者合并冠心病，在降压的基础上，根据病情可使用硝酸酯类药物改善心肌缺血，使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）预防血栓形成，但要注意与降压药物的相互作用以及出血风险等。
心力衰竭：对于出现心力衰竭的患者，要限制液体入量，使用利尿剂减轻心脏负荷，同时调整降压药物，选择对心功能影响较小的药物，并根据心功能情况使用正性肌力药物等，但需密切监测血压和心功能变化。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年高血压肾病患者多合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重药物的选择和剂量调整，避免使用可能加重肾功能损害或引起严重不良反应的药物。同时，要密切监测血压、肾功能、电解质等指标，因为老年人对血压变化的耐受性较差，且肾功能随年龄增长逐渐减退，药物代谢也会变慢。
2.儿童患者：儿童高血压肾病相对较少见，若发生，治疗时需谨慎选择降压药物，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。在生活方式调整方面，要根据儿童的年龄和生长需求合理安排饮食和运动，确保营养均衡和适当的活动量，但要避免过度运动对肾脏造成额外负担。
3.妊娠高血压肾病患者：妊娠期间发生高血压肾病需特别谨慎用药，因为许多降压药物可能对胎儿产生不良影响。治疗时应在密切监测母胎情况的前提下，优先选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，并根据血压情况和妊娠阶段调整治疗方案。
