疳积属中医儿科术语，现代医学归为营养不良性疾病，核心病理为长期能量-蛋白质摄入不足致代谢紊乱，全球5岁以下儿童约22%患病，发展中国家发病率更高，病因含喂养不当、消化系统疾病、感染性疾病消耗、先天性代谢障碍，典型表现为体格、消化、代谢、神经精神异常，诊断依据WHO中度营养不良标准、消化症状及血清指标，需与甲减等病鉴别，干预方案包括营养支持、消化调节、并发症管理，特殊人群有管理规范，家庭护理要指导喂养行为、控制环境、记录监测指标，预防需从孕期、婴儿期、学龄前期实施。
一、疳积的定义与病因学基础
疳积是中医儿科术语，现代医学将其归类为营养不良性疾病，核心病理机制为长期能量-蛋白质摄入不足导致的代谢紊乱。世界卫生组织数据显示，全球5岁以下儿童中约22%存在不同程度的营养不良，其中发展中国家发病率更高。主要病因包括：1.喂养不当（如过早添加固体食物、食物种类单一）；2.消化系统疾病（如乳糖不耐受、慢性腹泻）；3.感染性疾病消耗（如寄生虫感染、反复呼吸道感染）；4.先天性代谢障碍（如苯丙酮尿症等罕见病）。
二、典型临床表现体系
1.体格发育指标异常：体重低于同年龄、同性别儿童第3百分位数，或体重下降超过2个主要百分位线；身长/身高增长迟缓（年增长＜5cm）；头围增长停滞或缩小（提示脑发育受损）。
2.消化系统症状群：持续性食欲减退（每日进食量＜推荐量的60%）；腹胀伴肠鸣音减弱（提示肠蠕动减缓）；大便性状改变（便秘与腹泻交替出现，粪便含未消化食物残渣）。
3.代谢紊乱体征：皮下脂肪消失顺序（腹部→臀部→四肢→面部）；皮肤干燥伴弹性下降；毛发稀疏变黄、易折断；指甲脆薄伴纵嵴。
4.神经精神症状：易激惹与嗜睡交替出现；注意力持续时间缩短（＜5分钟/岁）；运动发育倒退（如已会走的儿童出现步态不稳）。
三、诊断标准与鉴别要点
1.诊断依据：符合WHO儿童生长标准中中度营养不良诊断（体重/年龄Z评分＜-2）；存在2项以上消化系统症状；血清前白蛋白＜0.18g/L或视黄醇结合蛋白＜25mg/L。
2.鉴别诊断：需排除先天性甲状腺功能减低症（检测TSH、FT4）、慢性肾病（血肌酐、尿素氮）、乳糜泻（抗转谷氨酰胺酶抗体阳性）等疾病。建议常规进行血常规（排查贫血）、大便常规（查找寄生虫卵）、微量元素检测（锌、铁、维生素A）。
四、现代医学干预方案
1.营养支持治疗：采用渐进式能量补充，初始阶段（1-2周）提供1.2倍静息能量消耗；恢复期（3-4周）逐步增加至1.5倍；维持期（＞4周）达到推荐摄入量。蛋白质供给量需占总能量的15%~20%，优先选择乳清蛋白、大豆分离蛋白等优质蛋白。
2.消化功能调节：补充胰酶制剂（如米曲菌胰酶片）改善消化效率；使用益生菌（双歧杆菌三联活菌散）调节肠道菌群；锌元素补充（元素锌20mg/d）促进味觉素合成。
3.并发症管理：对合并缺铁性贫血者，口服铁剂（硫酸亚铁）需与维生素C同服；维生素D缺乏性佝偻病需补充维生素D32000IU/d；反复感染者建议接种肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗。
五、特殊人群管理规范
1.早产儿群体：需根据矫正月龄评估生长发育，营养支持需持续至2岁；铁剂补充应延续至1岁，剂量为元素锌2mg/kg/d。
2.过敏体质儿童：避免使用含大豆蛋白的配方食品；改用深度水解蛋白配方或氨基酸配方；补充必需脂肪酸时优先选择中链甘油三酯。
3.慢性疾病患儿：先天性心脏病患儿需控制液体入量（100~120ml/kg/d）；慢性肾病患儿蛋白质摄入量需根据肌酐清除率调整（0.6~0.8g/kg/d）。
六、家庭护理核心要点
1.喂养行为指导：建立规律进餐时间（每日5~6次）；使用彩色餐具增加进食兴趣；避免强迫喂食导致心理性厌食。
2.环境因素控制：保持进食环境安静（噪音＜45分贝）；餐具温度控制在38~40℃；餐前1小时避免剧烈运动。
3.监测指标记录：每周测量体重（精确至0.01kg）、身长（精确至0.1cm）；记录大便次数及性状；观察皮肤弹性变化。
七、预防策略实施框架
1.孕期预防：孕妇需保证每日蛋白质摄入量≥70g；补充叶酸400μg/d至孕12周；定期进行产前检查排查妊娠期糖尿病。
2.婴儿期预防：纯母乳喂养至6个月；6月龄时逐步引入强化铁婴儿米粉；避免过早添加蜂蜜（1岁前禁食）。
3.学龄前期预防：建立家庭共餐制度；限制屏幕时间＜1小时/日；保证每日户外活动≥2小时。
