水肿是人体组织间隙有过多液体积聚致组织肿胀，分全身性和局部性水肿。全身性水肿有心源性（右心衰致从足部向上蔓延、发展慢，与体循环淤血等有关，高血压未控等易致）、肾源性（肾炎肾病致早期眼睑颜面水肿后全身水肿，与球-管失衡、蛋白尿致血浆蛋白低有关，有肾脏基础病者风险高）、肝源性（肝硬化失代偿期以腹水为主或踝部起向上蔓延，与门脉高压等有关，有肝病病史者风险增）。局部性水肿有局部静脉回流受阻（下肢静脉血栓致单侧下肢水肿伴疼痛等，长期卧床、年龄大易致）、局部淋巴回流受阻（丝虫病致下肢象皮肿样水肿，有丝虫病流行区生活史者易患）、炎症性水肿（局部炎症致血管通透性增、液体渗出，伴红肿胀热痛，各年龄段因局部感染等可现）。评估检查有体格检查、实验室检查（如血常规等协助找病因）、影像学检查（超声等助查）。特殊人群中儿童水肿要注意生长发育等；孕妇中晚期生理性水肿多下肢休息可缓，严重伴血压升蛋白尿等需防妊娠高血压疾病；老年人水肿与多慢病相关，因机能弱、多基础病，诊疗需更谨慎全面。
一、全身性水肿常见类型及特点
1.心源性水肿：主要由右心衰竭引起，水肿特点是从足部开始，向上蔓延至全身，发展较缓慢。其发生机制主要与右心衰竭时体循环静脉淤血，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留有关。例如，一些有长期高血压病史且未良好控制的患者，可能逐渐出现心功能不全，进而引发心源性水肿，在年龄较大、本身有心血管基础病史的人群中更易发生。
2.肾源性水肿：可见于各种肾炎和肾病。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾源性水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”，以及大量蛋白尿导致血浆蛋白过低有关。比如患有慢性肾小球肾炎的患者，随着病情进展可能出现肾源性水肿，不同年龄的人都可能发病，但有肾脏基础疾病史的人群风险更高。
3.肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期，水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。其发生与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流受阻、继发醛固酮增多等因素有关。有长期乙肝病史、酒精性肝病病史的人群，较易出现肝源性水肿，年龄方面无特定严格限制，但有相关肝病病史者风险增加。
二、局部性水肿常见原因及特点
1.局部静脉回流受阻：如下肢静脉血栓形成，可导致单侧下肢局部水肿，同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高等表现。长期卧床、下肢活动较少的人群，尤其是年龄较大者，发生下肢静脉血栓形成进而引起局部水肿的风险相对较高。
2.局部淋巴回流受阻：比如丝虫病感染后，淋巴管炎反复发作，导致淋巴管阻塞，引起淋巴回流受阻，出现下肢象皮肿样局部水肿。有丝虫病流行区生活史的人群易患此类型局部水肿。
3.炎症性水肿：局部组织发生炎症时，由于炎症介质的作用，导致血管通透性增加，液体渗出增多，引起局部水肿，常伴有红、肿、热、痛等炎症表现。任何年龄段的人都可能因局部组织感染等炎症情况出现局部性水肿，比如皮肤擦伤后感染引起的局部水肿。
三、水肿的评估与检查
1.体格检查：医生会检查水肿的部位、范围、程度等，比如按压水肿部位观察凹陷情况等。
2.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，以协助查找水肿的病因。例如，肾源性水肿患者可能有尿常规异常、肾功能指标改变；甲状腺功能减退引起的水肿可能有甲状腺功能相关指标异常。
3.影像学检查：如超声检查可用于观察血管情况、肝脾等脏器情况；CT或MRI等检查可更详细地了解身体内部结构，协助查找水肿原因。
四、特殊人群水肿需注意的方面
1.儿童：儿童水肿可能有其特殊原因，如先天性肾病等。儿童水肿时需特别注意观察生长发育情况，因为水肿可能影响儿童的营养吸收和身体正常发育。同时，儿童用药需谨慎，避免使用可能对肾脏等器官有损害的药物，一旦发现水肿应及时就医明确病因。
2.孕妇：孕妇在妊娠中晚期可能出现生理性水肿，多发生在下肢，一般休息后可缓解。但如果水肿严重且伴有血压升高、蛋白尿等情况，可能是妊娠高血压疾病等病理情况，需密切监测，因为这关系到孕妇和胎儿的健康，要及时就医评估处理。
3.老年人：老年人水肿可能与多种慢性疾病相关，如心、肝、肾等脏器功能减退。老年人发生水肿时，由于身体机能下降，对水肿的耐受和自我调节能力较弱，且可能同时合并多种基础疾病，在查找病因和治疗时需更加谨慎全面，要综合考虑其整体健康状况和各脏器功能情况来制定诊疗方案。
