肾脏疾病包括原发性、继发性、血管性及遗传性等类型，原发性肾小球肾炎免疫介导炎症致滤过膜损伤等，肾小管-间质性肾炎由多种因素致肾小管-间质损伤；继发性糖尿病肾病长期高血糖致肾小球病变，高血压肾损害长期高血压致肾小动脉硬化等；血管性肾动脉狭窄因多种原因致肾缺血及恶性循环；遗传性多囊肾因基因缺陷致囊肿压迫肾实质使肾功能减退，不同类型肾脏疾病均可能发展为肾衰竭，需针对不同类型采取相应防治措施。
一、原发性肾脏疾病
1.肾小球肾炎
免疫介导的炎症反应是其主要发病机制。例如，急性肾小球肾炎多与链球菌感染后引发的免疫反应有关，链球菌感染后，体内产生相应抗体，形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜等部位，激活补体系统，导致肾小球滤过膜损伤，引起蛋白尿、血尿、水肿等一系列症状，进而可能影响肾功能，发展为肾衰竭。不同病理类型的肾小球肾炎，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，其病理改变不同，但都可能逐渐破坏肾小球结构和功能，最终导致肾衰竭。对于儿童患者，链球菌感染相关的急性肾小球肾炎较为常见，若治疗不及时或病情反复，可能进展为慢性肾衰竭；而成年患者的肾小球肾炎病因更为多样，免疫因素在其中起着关键作用。
2.肾小管-间质性肾炎
药物、感染、自身免疫性疾病等可引起肾小管-间质性损伤。药物因素方面，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等，可直接损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管的重吸收和分泌功能。感染因素中，细菌、病毒等病原体感染可引起肾小管-间质的炎症反应，破坏肾小管-间质的结构和功能。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及肾脏时，也可导致肾小管-间质性肾炎，长期的炎症损伤会逐渐影响肾脏的浓缩稀释功能等，最终发展为肾衰竭。在老年人群中，由于机体免疫力相对较低，且可能有多种基础疾病需要长期用药，更容易发生药物相关的肾小管-间质性肾炎，从而增加肾衰竭的风险。
二、继发性肾脏疾病
1.糖尿病肾病
长期高血糖是导致糖尿病肾病的主要原因。高血糖可引起肾小球微循环障碍，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病理改变。随着病情进展，肾小球滤过功能逐渐下降。糖尿病患者中，约有30%-40%可能发展为糖尿病肾病，最终进展为肾衰竭。在糖尿病患者中，男性和女性的发病风险无显著性别差异，但长期高血糖控制不佳的患者，无论男女，发生糖尿病肾病的风险均较高。而且，糖尿病病程较长的患者，如病程超过10年，发生糖尿病肾病的概率明显增加。对于糖尿病患者，严格控制血糖、血压和血脂是预防糖尿病肾病进展为肾衰竭的关键措施。
2.高血压肾损害
长期高血压可导致肾小动脉硬化，进而影响肾脏的血液供应和肾小球功能。高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球毛细血管壁张力增加，引起肾小球缺血性损伤。随着病情发展，肾小球逐渐硬化、纤维化，肾功能逐渐减退。在高血压患者中，血压控制不佳的患者更容易发生高血压肾损害。一般来说，高血压病史超过10年的患者，发生高血压肾损害的风险明显增加。对于高血压患者，尤其是合并有其他心血管疾病危险因素的患者，如高脂血症、吸烟等，更应积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），以减少高血压肾损害导致肾衰竭的风险。
三、血管性疾病
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。动脉粥样硬化是中老年患者肾动脉狭窄的常见原因，粥样斑块沉积在肾动脉管壁，导致管腔狭窄，肾脏血流灌注不足，引起肾缺血。肾脏缺血后会分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关激素，导致血压升高，进一步加重肾动脉狭窄和肾脏缺血，形成恶性循环。纤维肌性发育不良多见于年轻女性，主要是肾动脉壁的中层病变，导致肾动脉狭窄。肾动脉狭窄会使肾脏灌注减少，长期可导致肾小球滤过率下降，肾功能逐渐减退，最终发展为肾衰竭。对于肾动脉狭窄患者，需要根据病因和病情严重程度采取相应治疗措施，如血管成形术、支架置入术等，以改善肾脏血流灌注，延缓肾衰竭的进展。
四、遗传性肾病
1.多囊肾
这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内存在相关基因突变，导致肾脏出现多个囊肿。囊肿逐渐增大，压迫肾实质，破坏肾单位，影响肾脏的正常结构和功能。随着囊肿数量增多和体积增大，肾功能逐渐减退，最终发展为肾衰竭。多囊肾患者在儿童期可能囊肿数量较少，症状不明显，但随着年龄增长，囊肿会逐渐增多增大。对于多囊肾患者，需要定期监测肾功能、血压等指标，避免剧烈运动，防止囊肿破裂等并发症，一旦出现肾衰竭相关表现，可能需要进行肾脏替代治疗。
