高血压肾病治疗需以控制血压、保护肾功能为核心，结合生活方式干预及必要的药物治疗，终末期患者需考虑替代治疗。具体包括：控制血压至目标值，优先选择对肾脏安全的药物；限制钠盐摄入、控制体重、规律运动等非药物干预；避免肾毒性药物并定期监测肾功能指标；必要时联合药物干预并发症。
1. 控制血压
1.1 血压控制目标：一般高血压肾病患者血压应控制在130/80 mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者需更严格（如125/75 mmHg），老年患者可适当放宽至140/90 mmHg但需个体化评估。血压达标可显著延缓肾功能恶化速度，降低心脑血管事件风险。
1.2 药物治疗选择：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物可降低肾小球内压力，减少蛋白尿，保护肾功能；钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等也可作为联合用药选择。具体药物需由医生根据患者肾功能状态、合并症等调整，避免自行用药。
1.3 特殊人群血压管理：老年患者需避免血压骤降，以防脑供血不足；糖尿病患者需在控糖基础上加强血压监测，优先选择对糖代谢影响小的药物；孕妇患者应在医生指导下使用对胎儿安全的降压药，如甲基多巴、拉贝洛尔等。
2. 肾功能保护
2.1 避免肾损伤药物：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等肾毒性药物，如需使用其他药物（如抗生素、止痛药），需提前告知医生肾功能状态。
2.2 定期监测肾功能指标：每3~6个月检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），动态评估肾功能变化，早期发现肾功能减退趋势。
2.3 营养支持：采用低盐（每日盐摄入＜5g）、低脂饮食，避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），合并肾功能不全时需控制蛋白质摄入（优质蛋白如鸡蛋、牛奶为主，每日0.6~0.8g/kg），避免加重肾脏负担。
3. 生活方式干预
3.1 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、太极拳），每次30分钟以上，运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%为宜（最大心率估算：220-年龄）；老年或合并心血管疾病者可选择散步、游泳等低强度运动，避免剧烈运动。
3.2 体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24）需通过饮食和运动减轻体重，目标BMI控制在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，避免腹部脂肪堆积加重代谢异常和肾脏负担。
3.3 戒烟限酒：吸烟会加速血管损伤和肾功能恶化，需完全戒烟；饮酒者每日酒精摄入量男性≤25g、女性≤15g，以红酒为佳，避免过量饮酒导致血压波动。
4. 并发症管理
4.1 血脂异常控制：高血压肾病常伴随血脂紊乱，需定期检测血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），LDL-C目标值：合并慢性肾病者＜2.6mmol/L，合并糖尿病者＜1.8mmol/L，可通过他汀类药物（如阿托伐他汀）或贝特类药物（如非诺贝特）干预，具体用药需医生评估。
4.2 血糖管理：合并糖尿病者需严格控制空腹血糖4.4~7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，避免高血糖直接损伤肾小管上皮细胞，加重蛋白尿和肾功能减退，可通过饮食控制、运动及口服降糖药（如二甲双胍，需根据肾功能调整剂量）或胰岛素治疗。
4.3 贫血与骨病干预：肾功能不全时易出现肾性贫血（血红蛋白＜130g/L），需补充铁剂（如蔗糖铁）、活性维生素D（如骨化三醇）纠正钙磷代谢紊乱，必要时使用促红细胞生成素（EPO），延缓肾性骨病进展。同时需预防感染，避免去人群密集场所，注意个人卫生，必要时接种流感疫苗。
5. 终末期肾病替代治疗
5.1 透析治疗：当肾功能严重受损（eGFR＜15ml/min）时，需启动透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，血液透析每周3次，每次4小时左右，腹膜透析每日交换3~4次，可清除体内毒素和多余水分，维持内环境稳定。
5.2 肾移植：终末期高血压肾病患者若身体条件允许，可考虑肾移植，移植后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素），同时需严格控制血压、血糖及血脂，降低移植肾排斥风险。
特殊人群温馨提示：老年患者需注意药物相互作用，避免自行增加药物剂量；儿童高血压肾病需优先排查继发性病因（如肾动脉狭窄、肾上腺疾病），避免使用影响生长发育的降压药；孕妇应在医生指导下选择对胎儿安全的降压方案，必要时住院监测；合并糖尿病患者需加强血糖监测，避免低血糖诱发心脑血管事件。
