下肢水肿原因有心血管系统疾病（右心衰竭、心包炎）、肾脏疾病（肾小球肾炎、肾病综合征）、淋巴系统疾病（淋巴水肿）、营养不良、内分泌疾病（甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症）；治疗包括针对病因治疗（如心血管疾病用利尿剂等、肾脏疾病用激素等、淋巴水肿用物理或手术等、营养不良调整饮食等、内分泌疾病用激素或手术等）和一般治疗（休息抬高下肢、限制钠盐摄入）。
一、下肢水肿的原因
（一）心血管系统疾病
1.右心衰竭：常见于各种原因引起的右心功能不全，如肺源性心脏病等。右心衰竭时，右心室射血功能减退，导致体循环淤血，静脉回流受阻，从而引起下肢水肿。老年人由于心脏功能随年龄增长而减退，更容易发生右心衰竭导致下肢水肿。长期患有高血压、冠心病等基础疾病的人群，若病情控制不佳，也易进展为右心衰竭出现下肢水肿。
2.心包炎：急性心包炎或慢性缩窄性心包炎都可能引起下肢水肿。缩窄性心包炎时，心包增厚、粘连，限制了心脏的舒张功能，使静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现下肢水肿。这类患者可能有既往心包炎病史，或有结核等基础疾病史。
（二）肾脏疾病
1.肾小球肾炎：急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎均可导致下肢水肿。肾小球滤过功能下降，水钠潴留，同时大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗出到组织间隙，引起水肿。青少年是急性肾小球肾炎的好发人群，而中老年人慢性肾小球肾炎相对多见。有反复扁桃体炎等感染病史的人群，发生急性肾小球肾炎的风险较高，进而可能出现下肢水肿。
2.肾病综合征：以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征。大量蛋白尿使蛋白质丢失过多，血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内进入组织间隙，导致水肿，下肢是常见的水肿部位。各年龄段均可发病，但以青少年和中年人为多。
（三）淋巴系统疾病
1.淋巴水肿：原发性淋巴水肿可能与先天性淋巴发育异常有关，多见于儿童和青少年；继发性淋巴水肿常由淋巴结切除、放疗、感染等引起，任何年龄均可发生。例如，乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后，可能出现上肢及下肢的淋巴水肿。
（四）营养不良
长期营养不良，尤其是蛋白质摄入不足，会导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引起水肿。多见于挑食、节食的人群，以及患有慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、慢性肠炎等）的患者。老年人若饮食摄入不均衡，也容易出现营养不良性下肢水肿。
（五）内分泌疾病
1.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，水钠潴留，引起水肿，下肢水肿较为常见。各年龄段均可发病，中老年女性相对多见。患者常伴有畏寒、乏力、皮肤干燥等表现。
2.原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，引起下肢水肿。多见于成年人。
二、下肢水肿的治疗方法
（一）针对病因治疗
1.心血管系统疾病
右心衰竭：积极治疗原发病，如控制肺部感染等诱发因素。使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，改善下肢水肿情况。对于老年人，使用利尿剂时需注意监测电解质，避免发生电解质紊乱。
心包炎：急性心包炎若为感染性，需使用抗生素控制感染；缩窄性心包炎主要治疗方法是手术切除缩窄的心包。
2.肾脏疾病
肾小球肾炎：急性肾小球肾炎以休息和对症治疗为主，如控制感染、利尿消肿等；慢性肾小球肾炎则需延缓肾功能进展，控制蛋白尿等，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物。
肾病综合征：使用糖皮质激素（如泼尼松等）及免疫抑制剂（如环磷酰胺等）治疗，同时注意利尿消肿，可使用利尿剂。
3.淋巴系统疾病
淋巴水肿：原发性淋巴水肿可采用按摩、捆绑等物理治疗方法；继发性淋巴水肿需治疗原发病，如控制感染，对于严重的淋巴水肿可考虑手术治疗。
4.营养不良：调整饮食，增加蛋白质等营养物质的摄入，对于患有慢性消耗性疾病的患者，需积极治疗原发病以改善营养状况。
5.内分泌疾病
甲状腺功能减退症：使用甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素钠片。
原发性醛固酮增多症：手术切除醛固酮瘤是最有效的治疗方法，对于不能手术的患者可使用醛固酮拮抗剂（如螺内酯等）治疗。
（二）一般治疗
1.休息与抬高下肢：休息时适当抬高下肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。例如，休息时可在脚下垫枕头，使下肢高于心脏位置。对于长期站立工作的人群，工作间隙适当休息并抬高下肢，可预防下肢水肿。
2.限制钠盐摄入：减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3-5克以下，避免加重水钠潴留。对于有水肿的患者，严格限制钠盐摄入有助于减轻水肿症状。
