原发性肾病综合征治疗包括一般治疗（休息活动、饮食）、对症治疗（利尿消肿、减少尿蛋白）、免疫抑制治疗（糖皮质激素、细胞毒性药物、钙调神经磷酸酶抑制剂）及并发症防治（感染、血栓栓塞、急性肾损伤防治），需综合患者年龄等多因素制定个体化方案，监测病情及药物不良反应并调整治疗。
一、一般治疗
（一）休息与活动
患者应适当休息，对于严重水肿、低蛋白血症的患者需卧床休息，待病情好转后可逐渐增加活动量，以防止血栓形成等并发症，但要避免过度劳累，这是因为过度劳累可能会加重肾脏的负担，影响病情恢复。
（二）饮食
1.蛋白质：给予正常量的优质蛋白饮食，每日每千克体重约1g，以补充尿中丢失的蛋白质，但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，因为这些蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近，利于机体利用。
2.热量：保证足够的热量摄入，每日每千克体重不少于30-35kcal，可通过摄入碳水化合物来提供，如米饭、面食等，以避免蛋白质作为热量来源被消耗，从而减轻肾脏的负担。
3.脂肪：减少饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如植物油等，同时控制胆固醇的摄入，因为高脂血症会加重肾小球的损伤。
4.钠盐：水肿时应低盐饮食，每日盐摄入量小于3g，以减轻水肿症状。
二、对症治疗
（一）利尿消肿
1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过抑制远端肾小管对钠的重吸收发挥利尿作用，但长期使用可能会引起电解质紊乱，需监测血钾等电解质水平。
2.袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的重吸收，利尿作用强，但要注意避免过度利尿导致血容量不足、电解质紊乱等。
3.保钾利尿剂：如螺内酯，与醛固酮竞争受体，抑制钠-钾交换，起到保钾利尿作用，常与排钾利尿剂合用，以防止低钾血症。
（二）减少尿蛋白
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，除了具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，如贝那普利、氯沙坦等，但要注意监测肾功能和血钾水平，尤其是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者要慎用。
三、免疫抑制治疗
（一）糖皮质激素
是治疗原发性肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及炎症反应发挥作用。常用药物如泼尼松，起始剂量要足，一般为每日每千克体重1mg，口服8-12周，然后逐渐减量，减量要缓慢，每2-3周减原用量的10%，待达到一定小剂量后维持一定时间。不同年龄患者对激素的反应和耐受可能不同，儿童使用激素时要注意生长发育的影响，老年人使用时要注意感染等并发症的发生风险。
（二）细胞毒性药物
用于激素依赖型或激素抵抗型的患者，协同激素治疗。常用药物如环磷酰胺，可抑制细胞免疫，但可能会引起骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等不良反应，使用时要密切监测血常规、尿常规等指标，老年人使用时要注意其肝肾功能减退可能影响药物代谢，儿童使用要严格掌握剂量和疗程，避免对生殖系统等造成长期影响。
（三）钙调神经磷酸酶抑制剂
如环孢素，通过抑制T淋巴细胞活化发挥作用，可用于激素及细胞毒性药物治疗无效的难治性肾病综合征，但要注意其肾毒性、高血压、多毛症等不良反应，不同年龄患者使用时要根据肾功能等调整剂量，老年人使用时要更谨慎监测肾功能。他克莫司也可用于肾病综合征的治疗，同样需注意其不良反应及对不同年龄患者的影响。
四、并发症的防治
（一）感染
由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，机体抵抗力下降，易发生感染。应注意预防感染，一旦发生感染，要选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。对于长期使用激素和免疫抑制剂的患者，要注意避免院内感染，儿童患者由于自身免疫力相对较低，更要加强防护，减少感染机会。
（二）血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症。当血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，可给予抗凝剂如肝素、低分子肝素等，同时可辅以抗血小板药物如双嘧达莫等。对于有血栓、栓塞表现的患者，要及时进行溶栓治疗，但要注意药物的适应证和禁忌证，不同年龄患者在溶栓治疗时要考虑其出血风险等差异。
（三）急性肾损伤
可给予襻利尿剂、血液透析等治疗。对于有效血容量不足的患者，可扩容；若为肾间质水肿严重者，可短期使用糖皮质激素。老年人由于本身肾功能储备较差，发生急性肾损伤时更要积极处理，儿童患者也要根据其肾功能情况谨慎选择治疗方案。
总之，原发性肾病综合征的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情等多方面因素，制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切监测病情变化及药物不良反应，及时调整治疗方案。
