急性肾小球肾炎是由感染引发的急性弥漫性肾小球炎性病变，感染以A组β溶血性链球菌为主，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，依据病史、临床表现及实验室检查诊断，一般治疗包括休息、饮食，对症治疗有利尿消肿、降压等，治疗感染灶，少数需透析，多数预后好，少数可转为慢性，儿童预后相对较好但需长期随访。
病因
感染因素：多发生于A组β溶血性链球菌感染后，如扁桃体炎、猩红热等链球菌感染，另外，病毒（如乙肝病毒等）、细菌、寄生虫等感染也可能引发，但相对链球菌感染而言较为少见。儿童及青少年中，链球菌感染相关的急性肾小球肾炎更为常见，这与该年龄段人群免疫功能特点及易发生链球菌感染有关。
其他因素：少数患者有其他系统疾病基础，比如自身免疫性疾病等，但相对感染因素导致的比例低很多。
临床表现
典型表现
血尿：几乎所有患者均有血尿，约40%患者呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或茶褐色等，肉眼血尿通常在1-2周内消失。这是因为肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致。儿童患者肉眼血尿相对更常见一些，可能与儿童对血尿的察觉和描述相对成人更敏感等因素有关。
蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般尿蛋白定量小于3.5g/d，少数患者可出现大量蛋白尿。
水肿：典型表现为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关。儿童患者水肿相对成人可能更易发现且进展较快，因为儿童自我表达相对有限，家长可能更易观察到孩子眼睑等部位的肿胀情况。
高血压：约80%患者出现一过性高血压，多为轻、中度高血压，与水、钠潴留导致血容量增加有关。成人和儿童在高血压表现上无本质区别，但儿童高血压需密切关注，因为长期高血压可能影响儿童生长发育等。
严重表现
急性肾衰竭：少数患者可出现少尿或无尿，进而发生急性肾衰竭，表现为血肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱等。儿童在发生急性肾衰竭时，由于其肾脏储备功能相对较弱，病情变化可能更迅速，需要更密切的监测和及时干预。
心力衰竭：可出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，与水钠潴留、血容量过多导致心脏负荷加重有关。儿童发生心力衰竭时，症状可能不典型，如仅表现为呼吸急促、喂养困难等，需要医生仔细鉴别。
诊断依据
病史：发病前1-3周有链球菌等感染史。儿童和青少年要详细询问近期有无上呼吸道感染等情况，因为这是儿童急性肾小球肾炎的常见诱因。
临床表现：如上述的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。
实验室检查
尿液检查：尿常规可见红细胞增多，可见红细胞管型等；尿蛋白呈阳性。
血清学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，提示近期有链球菌感染；血清补体C3在发病初期下降，8周内渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征性改变，但要注意其他特殊病原体感染导致的急性肾炎补体C3变化可能不同。儿童由于免疫系统发育特点，补体变化的监测需要更精准，以便准确判断病情。
肾功能检查：可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。
治疗原则
一般治疗
休息：急性期需卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复正常。儿童需要家长协助保证其充足休息，因为儿童好动，家长要注意营造安静舒适的休息环境，避免孩子过度活动。
饮食：给予低盐饮食，有水肿和高血压的患者更应严格限制盐的摄入；肾功能正常时，蛋白质摄入不必严格限制，但出现肾功能不全时，需限制蛋白质摄入。儿童处于生长发育阶段，饮食限制需要在保证营养的前提下进行，可选择优质低蛋白食物等。
对症治疗
利尿消肿：经休息、限盐后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等。儿童使用利尿剂时要注意剂量和药物不良反应，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。
降压：经休息、限盐、利尿后血压仍高者，应给予降压药物，如硝苯地平。儿童选择降压药物时要考虑药物的安全性和适合儿童的剂型等。
治疗感染灶：如有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，一般疗程10-14天。儿童使用抗生素要注意选择对儿童相对安全且合适的药物，严格按照体重等计算剂量。
透析治疗：少数发生急性肾衰竭且有透析指征时，需进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析等。儿童进行透析时，要选择适合儿童的透析方式和设备，同时要注重心理护理等。
预后
大多数患者预后良好，尤其是儿童患者，多数在数周内恢复正常。约95%的急性肾小球肾炎患者可完全治愈，少数患者可能遗留轻度尿异常和（或）高血压，但多数也能在数月至数年恢复。然而，少数患者可能转为慢性肾小球肾炎，尤其是老年患者、有基础疾病或感染控制不佳等情况时，预后相对较差。儿童患者整体预后相对较好，但仍需长期随访观察尿蛋白、肾功能等情况，因为部分儿童可能存在病情迁延的情况。
