高血压肾病由原发性高血压引起，有长期高血压病史等特点，诊断需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查，治疗包括控制血压（目标及药物选择）、减少尿蛋白、保护肾功能，还需生活方式调整，特殊人群有不同注意事项，治疗要综合多方面制定个体化方案并密切随访。
一、高血压肾病的定义与发病机制
高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾脏功能受损。
二、高血压肾病的诊断
1.病史：有长期高血压病史，一般高血压病史需达5-10年以上可能逐渐出现肾损害表现。
2.临床表现：早期可无明显症状，随着病情进展可能出现夜尿增多，这是因为肾小管浓缩功能减退；后期可出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等表现，严重时可出现肾功能衰竭的一系列表现，如恶心、呕吐、贫血等。
3.实验室检查
尿液检查：早期尿中可出现少量蛋白、红细胞等，24小时尿蛋白定量一般在1-2克左右，后期尿蛋白量可增多；尿沉渣镜检可见红细胞、管型等。
肾功能检查：肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，内生肌酐清除率降低。
4.影像学检查：肾脏超声等检查可发现肾脏结构改变，早期可能无明显异常，后期可出现肾脏体积缩小等改变。
三、高血压肾病的治疗
1.血压控制
目标血压：对于一般的高血压肾病患者，应将血压控制在130/80mmHg以下；如果患者伴有糖尿病，血压应控制在130/80mmHg以下；对于老年高血压肾病患者，可根据具体情况适当放宽，但一般不低于120/60mmHg。
降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。ACEI和ARB类药物除了降压作用外，还具有保护肾脏的作用，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物。但在使用ACEI和ARB类药物时，需注意监测血钾及肾功能，避免血肌酐短期内明显升高。
2.减少尿蛋白：除了使用ACEI和ARB类药物外，还可根据病情综合判断是否需要其他减少尿蛋白的治疗措施，如在严格控制血压等基础上，对于符合条件的患者可考虑短期使用糖皮质激素等，但需权衡利弊。
3.肾功能保护：避免使用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药等。同时，对于已经出现肾功能减退的患者，要根据肾功能情况调整药物剂量等。
四、生活方式调整
1.饮食
限盐：每日盐摄入量应限制在6克以下，对于高血压肾病患者，尤其是伴有水肿或心功能不全的患者，盐摄入量应进一步限制在3-5克以下。减少盐的摄入有助于控制血压，减轻肾脏负担。
限蛋白：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如肾功能正常时，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；肾功能减退时，蛋白质摄入量应适当减少，可控制在0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等。
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等，适量增加不饱和脂肪酸的摄入，如食用橄榄油、深海鱼类等。
2.运动：根据患者的身体状况进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。运动有助于控制体重，改善血压和肾功能，但要注意避免剧烈运动。
3.戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，不利于血压控制和肾脏保护，应严格戒烟；过量饮酒也会对肾脏和血压产生不良影响，应限制饮酒量，男性饮酒量每日不超过酒精25克，女性不超过15克。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年高血压肾病患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加注重个体化治疗，密切监测血压、肾功能、电解质等指标，因为老年患者对药物的耐受性和反应性与年轻患者不同，调整降压药物时要缓慢进行，避免血压波动过大。同时，要注意生活方式调整的依从性，家属应给予更多的关注和协助。
2.儿童患者：儿童高血压肾病相对较少见，多由先天性肾血管疾病等引起高血压进而导致肾损害。治疗时除了控制血压外，要特别注意儿童的生长发育，降压药物的选择要考虑儿童的特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，同时要加强营养支持等综合治疗。
3.妊娠期高血压肾病患者：妊娠期出现高血压肾病较为复杂，治疗时要在保障孕妇健康的同时尽量保障胎儿的正常发育。降压药物的选择要谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物，要密切监测母婴的血压、肾功能、胎儿发育等情况，必要时可能需要提前终止妊娠来保障孕妇的生命安全。
总之，高血压肾病的治疗需要综合考虑血压控制、肾功能保护、生活方式调整等多方面因素，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，同时要密切随访，及时调整治疗措施。
