慢性肾衰竭护理包括病情观察（监测生命体征、尿量、电解质及酸碱平衡）、饮食护理（调整蛋白质和热量摄入）、并发症护理（预防及护理感染、心血管并发症）和心理护理（评估干预患者及相关人员情绪）。
一、病情观察
1.生命体征监测
对于慢性肾衰竭患者，需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。慢性肾衰竭患者由于肾功能受损，可能出现电解质紊乱、代谢性酸中毒等情况，进而影响心脏功能，导致血压异常波动，如高血压等。体温方面，患者抵抗力相对较低，易发生感染，感染可能加重病情，所以要及时发现体温变化。
儿童慢性肾衰竭患者，因其身体各器官功能发育不完善，生命体征变化可能更为隐匿，需更频繁细致地监测，比如每1-2小时观察一次基础生命体征，以便早期发现病情变化。
2.尿量观察
准确记录患者24小时尿量，慢性肾衰竭患者尿量会有变化，少尿或无尿提示肾功能进一步恶化。正常成人24小时尿量约1000-2000ml，若患者24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。
小儿尿量因年龄而异，婴儿每日尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前期少于400ml，学龄期少于500ml为少尿，要密切关注小儿尿量变化，及时发现肾功能异常情况。
3.电解质及酸碱平衡观察
慢性肾衰竭患者易出现高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等电解质及酸碱平衡紊乱。高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停，要观察患者有无心悸、胸闷等表现；低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐等；代谢性酸中毒可出现呼吸深快等症状。
对于有基础疾病如糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭患者，本身糖代谢紊乱，同时合并电解质酸碱平衡失调时，病情更为复杂，需加强监测，及时发现异常并处理。
二、饮食护理
1.蛋白质摄入
根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量。肾小球滤过率（GFR）在不同阶段有不同要求，一般早期慢性肾衰竭患者可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，因为优质蛋白含必需氨基酸多，且分解代谢产生的含氮废物少，可减轻肾脏负担。成人每日蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/kg体重，儿童要根据年龄、体重及肾功能情况更精准调整，保证营养供给同时减轻肾脏排泄废物的压力。
若患者合并严重水肿或高血压，需限制钠盐摄入的同时，蛋白质摄入也需合理安排，避免加重水钠潴留和肾脏负担。
2.热量供给
保证足够热量摄入，以减少蛋白质作为能量来源被消耗。可选择碳水化合物和脂肪提供热量，如米饭、面食、植物油等。成人每日热量摄入约30-35kcal/kg体重，儿童则根据年龄、生长发育需求调整，保证患儿正常生长发育的能量供应，同时避免蛋白质过多分解。
对于老年慢性肾衰竭患者，由于其基础代谢率降低等因素，热量摄入需适当调整，避免热量摄入过多导致肥胖等问题，增加心脏等器官负担。
三、并发症护理
1.感染预防及护理
慢性肾衰竭患者免疫力低下，易发生感染，常见感染部位有呼吸道、泌尿系统等。保持患者居住环境清洁，定期通风换气。指导患者注意个人卫生，如勤洗手、保持皮肤清洁等。
对于儿童慢性肾衰竭患者，因其皮肤娇嫩，更要注意皮肤清洁，防止皮肤感染，且儿童免疫力较成人更低，感染风险更高，要加强看护。老年患者皮肤松弛，易有皮肤褶皱处感染，需特别注意这些部位的清洁护理。
若患者发生感染，要及时留取相关标本进行病原学检查，根据检查结果合理选用抗生素，但需注意避免使用对肾脏有损害的抗生素，根据肾功能调整药物剂量等。
2.心血管并发症护理
慢性肾衰竭患者常合并高血压、心力衰竭等心血管并发症。对于高血压患者，要监测血压变化，遵医嘱给予降压药物，同时注意降压不宜过快过低，以免影响肾脏灌注。对于心力衰竭患者，要观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰提示急性左心衰）等表现，让患者采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。
儿童心血管系统发育尚不完善，发生心血管并发症时病情变化快，需密切观察心率、呼吸、面色等，及时发现心力衰竭等情况并处理。老年患者心血管功能本身较弱，慢性肾衰竭合并心血管并发症时，护理上要更加谨慎，避免搬动患者等增加心脏负担的操作。
四、心理护理
1.患者情绪评估与干预
慢性肾衰竭是慢性进展性疾病，患者常存在焦虑、抑郁等不良情绪。要主动与患者沟通，评估其心理状态。对于成年患者，可通过讲解疾病相关知识，使其了解病情发展及目前的治疗措施，增强治疗信心。比如向患者解释通过合理的治疗和护理可以延缓病情进展，提高生活质量等。
儿童慢性肾衰竭患者，其心理状态受家长影响较大，家长可能也存在焦虑情绪，要同时对家长进行心理疏导，让家长保持积极心态，给患儿营造良好的家庭支持氛围。老年患者可能因对疾病预后担忧等产生较重心理负担，要多陪伴老人，倾听其诉求，给予心理安慰。
可以通过组织患者间的交流活动，让病情稳定的患者分享经验，增强患者战胜疾病的信心。
