乳糖不耐受是人体缺乏足够乳糖酶无法完全消化分解乳糖致食用含乳糖食物后肠道不适的状况，发病机制与乳糖酶缺乏及肠道反应有关，分类有原发性（婴幼儿因基因缺乏、成人因年龄增长致酶活性降低）和继发性（肠道疾病、药物因素致），临床表现有消化系统症状及其他表现，诊断方法有乳糖耐量试验、氢气呼气试验、粪便酸度检测，应对措施包括饮食调整（限制乳糖摄入、替代食物）和补充乳糖酶，特殊人群中婴幼儿要及时调整饮食保证营养，老年人要关注饮食结构，肠道疾病患者要在治疗肠道疾病时注意饮食中乳糖摄入及逐步调整。
一、定义
乳糖不耐受是指人体缺乏足够的乳糖酶，无法完全消化分解乳糖（乳糖是奶类中含有的一种糖类），进而在食用含乳糖的食物后引起肠道不适等症状的一种状况。
二、发病机制
1.乳糖酶缺乏：乳糖酶是人体小肠黏膜刷状缘细胞分泌的一种消化酶，它能将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖以便吸收。如果体内乳糖酶缺乏或活性降低，乳糖就不能在小肠内被充分消化，而进入大肠。
2.肠道反应：进入大肠的乳糖会被肠道细菌发酵，产生大量气体，如氢气、二氧化碳等，同时导致肠道渗透压增高，引起腹胀、腹痛等症状；细菌发酵还可能产生酸性物质，刺激肠道蠕动加快，出现腹泻等表现。
三、分类
1.原发性乳糖不耐受
婴幼儿期：由于先天性乳糖酶基因缺乏，导致从出生后就不能正常消化乳糖。随着婴儿成长，如果没有及时调整饮食，就会在摄入含乳糖食物后出现不耐受症状。例如一些新生儿出生后饮用母乳或牛乳后出现腹泻等情况。
成人期：是由于年龄增长，乳糖酶活性逐渐降低引起的。在一些亚洲人群中较为常见，随着年龄增加，乳糖酶活性下降，约有75%的亚洲人存在不同程度的原发性乳糖不耐受。
2.继发性乳糖不耐受
肠道疾病因素：如急性肠炎、慢性腹泻等疾病，会损伤小肠黏膜，导致乳糖酶分泌减少或活性降低。例如儿童患轮状病毒肠炎后，肠道黏膜受损，短时间内出现乳糖不耐受的情况；成人患有炎症性肠病时，也可能继发乳糖不耐受。
药物因素：某些药物可能会影响乳糖酶的分泌或肠道功能，从而导致乳糖不耐受。不过这种情况相对较少见。
四、临床表现
1.消化系统症状
腹泻：多为水样便或稀便，每日数次不等，粪便中可能有泡沫。例如婴幼儿乳糖不耐受时，可能每天腹泻数次，粪便呈黄色或青绿色，有泡沫。
腹胀：肠道内气体积聚导致腹部膨隆，患儿可能会出现哭闹不安等表现，年龄较大的儿童或成人会自觉腹部胀满不适。
腹痛：多为腹部隐痛或胀痛，疼痛部位不固定。
2.其他表现：严重乳糖不耐受的患儿可能会影响营养吸收，导致生长发育迟缓；成人可能会因为腹泻等症状影响生活质量，出现乏力等表现。
五、诊断方法
1.乳糖耐量试验：口服一定量的乳糖溶液后，检测血糖变化。如果血糖升高不明显，提示乳糖不耐受。但该试验有一定局限性，操作相对复杂。
2.氢气呼气试验：口服乳糖后，检测呼气中氢气的浓度。如果氢气浓度升高，说明乳糖在肠道内被细菌发酵产生了氢气，提示乳糖不耐受。这种方法较为灵敏且无创。
3.粪便酸度检测：由于乳糖不耐受时肠道内酸性物质增多，粪便pH值降低，通过检测粪便酸度可以辅助诊断，但不是特异性的诊断方法。
六、应对措施
1.饮食调整
限制乳糖摄入：对于乳糖不耐受者，应避免食用含乳糖的食物，如母乳、牛乳、奶酪、奶油等。可以选择无乳糖或低乳糖的食品，如无乳糖奶粉、乳糖酶处理过的奶制品等。
替代食物：可以通过摄入其他富含钙、蛋白质等营养物质的食物来替代，如豆制品（豆腐、豆浆等）、坚果（杏仁、核桃等）、强化钙的植物奶等。例如，对于婴幼儿乳糖不耐受，可以选择合适的无乳糖配方奶粉来保证营养供应。
2.补充乳糖酶：可以在食用含乳糖食物前补充乳糖酶制剂，帮助消化乳糖。但需要注意选择合适的乳糖酶产品，并且要按照产品说明使用。对于儿童来说，选择合适的儿童型乳糖酶制剂很重要，要确保安全有效。
七、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：婴幼儿是乳糖不耐受的高发人群，由于其生长发育迅速，对营养需求高，一旦发生乳糖不耐受，要及时调整饮食。如果是母乳喂养的婴儿出现乳糖不耐受，可以在每次喂奶前补充适量乳糖酶，或者考虑更换为无乳糖配方奶粉。同时要注意观察婴儿的生长发育情况，确保营养摄入充足。
2.老年人：老年人随着年龄增长，原发性乳糖不耐受发生率增加。要关注老年人的饮食结构，保证其营养均衡。可以选择合适的无乳糖或低乳糖食品，如一些无乳糖的酸奶等，既可以补充营养，又能避免乳糖不耐受症状的发生。同时老年人要注意饮食的多样化，通过其他食物来补充因限制乳糖摄入而可能缺乏的营养成分。
3.肠道疾病患者：患有肠道疾病继发乳糖不耐受的人群，在治疗肠道疾病的同时，要特别注意饮食中乳糖的摄入情况。在肠道疾病恢复期，肠道黏膜逐渐修复过程中，也要逐步调整饮食，从少量尝试含乳糖食物开始，观察反应，再逐渐调整饮食计划，避免因饮食不当加重肠道负担。
