急性肾炎是由多种病因引发感染后免疫反应导致双侧肾小球炎症改变的常见肾脏疾病，病因主要有链球菌等感染，临床表现有血尿、水肿、高血压等，辅助检查包括尿液和血液检查，可根据前驱感染史、临床表现及实验室检查诊断，需与其他肾小球肾炎及全身性疾病肾脏受累鉴别，治疗包括一般治疗、治疗感染灶和对症治疗，大多数预后良好，可通过预防感染和定期体检预防。
一、定义
急性肾炎即急性肾小球肾炎，是一种常见的肾脏疾病，是由多种病因引发的感染后免疫反应导致的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。
二、病因
（一）感染因素
链球菌感染：是最常见的病因，尤其是A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株，多发生在呼吸道感染（如扁桃体炎等）或皮肤感染（如脓疱疮等）后。一般呼吸道感染引起发病的潜伏期为1-3周，皮肤感染引起发病的潜伏期稍长，为2-4周。
其他病原体感染：如病毒（乙肝病毒等）、细菌（葡萄球菌等）、寄生虫等感染也可能引发急性肾炎，但相对较少见。
三、临床表现
（一）典型表现
血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%患者可出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等，肉眼血尿通常在1-2周内消失。显微镜下可见多量红细胞，还可伴有少量蛋白尿。
水肿：多数患者有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身，水肿原因主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留所致。
高血压：约80%患者出现高血压，多为轻至中度高血压，与水钠潴留导致血容量增加有关，一般在尿量增多后血压逐渐恢复正常。
（二）不同人群表现差异
儿童：儿童患者水肿相对更明显，有时可因严重水肿出现胸腔积液、腹腔积液等情况；部分儿童可能以急性左心衰竭、高血压脑病等为首发表现就诊。
成人：成人患者临床表现相对儿童可能稍轻一些，但也有部分成人会出现较明显的血尿、水肿和高血压等表现。
四、辅助检查
（一）尿液检查
尿常规可见蛋白尿，尿沉渣镜检可见红细胞增多，还可见红细胞管型等，提示肾小球源性血尿。
24小时尿蛋白定量可了解蛋白尿的程度，一般为轻度至中度蛋白尿。
（二）血液检查
肾功能：早期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血清肌酐、尿素氮轻度升高。
血常规：急性期患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，与感染灶相关。
免疫学检查：血清补体C3可降低，多于起病后6-8周恢复正常，对诊断急性肾炎有重要意义；抗链球菌溶血素O（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染史。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据前驱感染史（多有链球菌等感染的前驱病史）、典型临床表现（血尿、水肿、高血压等）及实验室检查（补体C3降低等），一般不难诊断。例如有链球菌感染前驱史，随后出现血尿、水肿、高血压等表现，同时血清补体C3下降，即可临床诊断为急性肾炎。
（二）鉴别诊断
其他原发性肾小球肾炎：如急进性肾小球肾炎，起病类似急性肾炎，但病情进展更迅速，可在短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化等；系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴有低补体血症，且补体C3降低持续时间较长，一般超过8周不恢复。
全身性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮肾炎，多发生于女性，常有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，可通过自身抗体检测等进行鉴别；过敏性紫癜肾炎，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、便血等，通过病史及相关检查可鉴别。
六、治疗
（一）一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，一般休息2-3周，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量。
饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应小于3g；有水肿及高血压者，应限制水的摄入，一般每日入量为前一日尿量加上500ml左右；肾功能正常时，蛋白质摄入量应保持正常（每日每公斤体重约1g），但出现肾功能不全时，应限制蛋白质摄入。
（二）治疗感染灶
如有链球菌感染，应积极使用抗生素治疗，一般选用青霉素类抗生素（如青霉素等），疗程为10-14天，以清除体内感染灶，防止病情复发或迁延。
（三）对症治疗
利尿消肿：经休息、限盐后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进钠水排泄达到消肿目的。
降压治疗：经休息、限盐及利尿后血压仍高者，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，以控制血压，减少心脑血管并发症的发生。
七、预后
大多数急性肾炎患者预后良好，尤其是儿童患者，约90%可在数月内临床痊愈。一般来说，经及时恰当治疗后，血尿、水肿等症状多在数周内逐渐消退，肾功能也可逐渐恢复正常。但也有少数患者可遗留少量尿异常和（或）高血压，极少数患者可呈急进性过程，发展为急性肾衰竭，预后较差。
八、预防
预防感染：注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防皮肤感染；在呼吸道疾病流行季节，注意防护，避免去人员密集场所，减少呼吸道感染的发生。一旦发生链球菌感染，应及时、彻底治疗，这是预防急性肾炎的关键。
定期体检：对于有链球菌感染史等高危人群，应定期进行尿液检查等，以便早期发现肾脏病变，早期干预治疗。
