肾病脚肿因肾小球滤过率下降致水钠潴留、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低等，一般治疗包括休息（卧床并抬高下肢）和饮食调整（限盐、限蛋白、适量饮水）；药物治疗有利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）和减少尿蛋白药物（ACEI/ARB类）；还需针对肾病原发病治疗，如肾炎用糖皮质激素或联合免疫抑制剂，肾病综合征用糖皮质激素及免疫抑制剂；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有注意事项，需谨慎选药并监测相关情况。
一、明确肾病脚肿的原因
肾病导致脚肿的常见原因包括：肾小球滤过率下降，使得水钠潴留；低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙。不同类型肾病原因有差异，如肾炎性肾病可能与免疫炎症反应损伤肾小球滤过膜有关；肾病综合征主要是肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白尿丢失蛋白等。
二、一般治疗措施
（一）休息
对于肾病脚肿患者，适当休息很重要。急性期或病情较重时，应减少活动量，多卧床休息，这样有助于减轻肾脏负担，促进水肿消退。例如，大量蛋白尿、严重水肿的肾病综合征患者，卧床休息可增加肾血流量，有利于利尿消肿。
休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻脚肿。
（二）饮食调整
限盐：一般要求每日盐摄入量控制在2-3克。因为过多盐分摄入会导致水钠潴留加重脚肿，比如肾功能不全合并脚肿患者，严格限盐能有效减少体内水分潴留。
限蛋白：根据肾病的不同情况调整蛋白质摄入量。若肾功能正常，大量蛋白尿时可适当增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，但总量也需控制；若肾功能减退，则要限制蛋白质摄入，以优质低蛋白为主，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。
适量摄入水分：一般根据尿量调整水分摄入，若尿量不少，不需要严格限水，但也不宜过多饮水；若尿量明显减少，需限制水分摄入，避免加重水肿。
三、药物治疗
（一）利尿剂
噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过抑制远端肾小管近端对钠的重吸收，促进钠和水的排泄，从而减轻水肿。但长期使用可能会引起电解质紊乱，如低血钾等，需监测血钾水平。
袢利尿剂：常用呋塞米等，作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的重吸收，利尿作用较强，可迅速减轻脚肿。不过，使用时要注意防止电解质紊乱，尤其是低血钾、低血钠等，对于老年肾病患者更要密切监测。
保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮作用，减少钾的排泄，起到保钾利尿作用，常与排钾利尿剂合用，以防止低钾血症，但要注意高钾血症的发生，尤其是肾功能不全患者。
（二）减少尿蛋白药物
ACEI/ARB类药物：如贝那普利、氯沙坦等，除了有降压作用外，还能通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时对减轻水肿也有一定帮助。但这类药物可能会引起血钾升高、肾功能恶化等不良反应，尤其是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全患者要慎用。
四、针对肾病原发病的治疗
（一）肾炎的治疗
对于肾炎引起的脚肿，若为免疫炎症反应导致，可能会使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应，减轻肾小球的炎症损伤，减少蛋白尿，从而缓解脚肿。但糖皮质激素有较多副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高等，使用过程中需密切监测，并注意预防相关并发症。
也可能会联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂也有骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，用药期间需定期检查血常规、肝肾功能等。
（二）肾病综合征的治疗
糖皮质激素仍是主要治疗药物，一般起始足量，如泼尼松起始剂量为1mg/（kg·d），口服8-12周，然后逐渐减量。在激素治疗基础上，若病情需要可加用免疫抑制剂，如环孢素等，环孢素能选择性抑制T淋巴细胞活化，减少蛋白尿，但有肾毒性等不良反应，需监测血药浓度。
五、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年肾病患者脚肿治疗时，药物选择要更加谨慎。由于老年人肝肾功能减退，使用利尿剂时要避免过度利尿导致电解质紊乱、血容量不足等。在使用ACEI/ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能储备差，容易出现肾功能恶化。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在用药时要考虑药物之间的相互作用。
（二）儿童患者
儿童肾病导致脚肿，在治疗上优先考虑非药物干预基础上的治疗。药物使用要严格遵循儿科安全原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。例如，使用糖皮质激素时，要权衡激素治疗的益处和可能的副作用，如对儿童生长的影响等。在饮食方面，要保证儿童营养均衡，同时严格控制盐和蛋白的摄入，但要满足儿童生长发育的营养需求。在利尿剂使用上，要根据儿童体重等调整剂量，密切观察药物不良反应，如电解质紊乱等。
（三）妊娠期肾病患者
妊娠期肾病脚肿患者治疗需特别谨慎。药物选择要考虑对胎儿的影响，很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。例如，ACEI/ARB类药物在妊娠期禁用，因为可能导致胎儿畸形、胎儿发育不良等。治疗时以休息和适当调整饮食为主，必要时选择对胎儿影响较小的药物，如某些利尿剂在妊娠期使用需严格评估风险受益比，同时要密切监测孕妇肾功能和胎儿情况。
