持续腹胀腹痛的常见病因包括消化系统疾病（功能性胃肠病如肠易激综合征、器质性疾病如胃食管反流病及炎症性肠病、感染性因素如幽门螺杆菌感染）、系统性疾病（代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、心血管疾病如急性心肌梗死）、药物与毒素影响（非甾体抗炎药及阿片类药物、重金属中毒）；诊断流程涵盖初步评估（病史采集、体格检查）、实验室检查（血常规、粪便检查）、影像学检查（腹部超声、腹部CT、胶囊内镜）；治疗原则包括非药物治疗（饮食调整、运动疗法、心理干预）、药物治疗（促动力药、解痉剂、益生菌）；特殊人群管理需关注老年人（药物性病因、恶性肿瘤筛查）、儿童（先天性畸形排查、心理因素干预）、孕妇（生理性改变、警示症状）；预防与长期管理包括生活方式调整（定时进餐、戒烟限酒）、定期随访（慢性病患者、药物调整）。
一、持续腹胀腹痛的常见病因及分类
1.1消化系统疾病
1.1.1功能性胃肠病：肠易激综合征（IBS）是常见原因，表现为反复腹痛伴排便习惯改变，约10%~15%人群受影响。研究显示，肠道菌群失调与内脏高敏感性是其核心机制，可通过罗马IV标准诊断。
1.1.2器质性疾病：胃食管反流病（GERD）伴腹胀时，需警惕食管裂孔疝；炎症性肠病（IBD）如克罗恩病，常伴体重下降、血便；胃轻瘫患者胃排空延迟，多见于糖尿病患者。
1.1.3感染性因素：幽门螺杆菌感染导致慢性胃炎，约50%患者无症状；寄生虫感染如贾第虫病，需通过粪便抗原检测确诊。
1.2系统性疾病
1.2.1代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒可伴腹痛，血糖＞13.9mmol/L时需紧急处理；甲状腺功能减退症患者因肠蠕动减慢，常出现顽固性腹胀。
1.2.2心血管疾病：急性心肌梗死有时表现为上腹痛，需结合心电图及肌钙蛋白检测排除；腹主动脉瘤破裂前兆可能为腹部搏动性肿块伴疼痛。
1.3药物与毒素影响
1.2.1非甾体抗炎药（NSAIDs）长期使用导致小肠黏膜损伤，发生率达60%~70%；阿片类药物通过中枢抑制肠蠕动，引发便秘性腹胀。
1.2.2重金属中毒如铅、汞，可干扰肠道神经传导，需通过血铅检测确诊。
二、诊断流程与关键检查
2.1初步评估
2.1.1病史采集：重点询问疼痛性质（绞痛/钝痛）、与进食关系、排便模式改变、伴随症状（发热/黄疸/呕吐）。
2.1.2体格检查：腹部压痛部位（右上腹提示肝胆疾病）、肠鸣音变化（亢进提示机械性梗阻）、Murphy征阳性提示胆囊炎。
2.2实验室检查
2.2.1血常规：白细胞＞10×10/L提示感染；血红蛋白＜90g/L需排查消化道出血。
2.2.2粪便检查：隐血试验阳性持续3次以上，需行结肠镜；钙卫蛋白＞50μg/g提示肠道炎症。
2.3影像学检查
2.2.1腹部超声：对胆囊结石诊断敏感度达95%，可发现肝脾肿大等病变。
2.2.2腹部CT：对肠梗阻定位准确率92%，可显示肠壁增厚、腹腔积液等征象。
2.2.3胶囊内镜：适用于小肠病变，对克罗恩病早期诊断价值显著。
三、治疗原则与干预措施
3.1非药物治疗
3.1.1饮食调整：低FODMAP饮食（减少可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇）可使70%IBS患者症状改善；乳糖不耐受者需限制乳制品摄入。
3.1.2运动疗法：每日30分钟中等强度运动（如快走）可促进肠蠕动，研究显示可使便秘患者排便频率增加1.5次/周。
3.1.3心理干预：认知行为疗法（CBT）对功能性腹痛患者有效率达65%，需持续8~12周。
3.2药物治疗
3.2.1促动力药：莫沙必利通过5-HT4受体激动促进胃排空，适用于胃轻瘫；需注意QT间期延长风险。
3.2.2解痉剂：匹维溴铵选择性作用于肠道平滑肌钙通道，对腹痛缓解率达78%，需避免用于肠梗阻患者。
3.2.3益生菌：双歧杆菌三联活菌制剂可使IBS患者腹胀评分降低40%，需持续服用4周以上。
四、特殊人群管理
4.1老年人
4.1.1警惕药物性病因：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）导致便秘发生率达35%，需定期评估用药方案。
4.1.2恶性肿瘤筛查：60岁以上患者持续腹胀腹痛，需行肿瘤标志物（CEA、CA19-9）检测及结肠镜筛查。
4.2儿童
4.2.1先天性畸形排查：先天性巨结肠发病率1/5000，钡剂灌肠是金标准；乳糖酶缺乏可通过呼气试验确诊。
4.2.2心理因素干预：学龄期儿童功能性腹痛中，焦虑障碍占比达42%，需家庭-学校联合心理支持。
4.3孕妇
4.3.1生理性改变：孕激素导致肠蠕动减慢，约80%孕妇出现便秘，需增加膳食纤维摄入至25~30g/日。
4.3.2警示症状：持续右上腹痛伴黄疸需排除妊娠期急性脂肪肝，死亡率高达18%。
五、预防与长期管理
5.1生活方式调整
5.1.1定时进餐：建立规律饮食节律，避免暴饮暴食，研究显示可使功能性消化不良发生率降低30%。
5.1.2戒烟限酒：吸烟者IBS发病率增加1.8倍，酒精摄入＞30g/日者胃黏膜损伤风险提高2.5倍。
5.2定期随访
5.2.1慢性病患者：炎症性肠病患者每6个月评估肠内镜及CRP水平，预防癌变。
5.2.2药物调整：长期使用PPI者需监测骨密度，每2年进行DEXA扫描。
