水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀，按分布范围分全身性和局部性水肿，前者由多种原因致全身或部分部位肿胀，后者因局部回流或通透改变致局部肿胀；发生机制包括血管内外液体交换失衡（毛细血管静压高、血浆胶体渗透压低、淋巴回流受阻）和体内外液体交换失衡（肾小球滤过率降、肾小管重吸收钠水增多）；不同年龄、性别、生活方式及病史人群水肿特点不同，儿童、老人、女性特殊时期、特定生活方式人群及有心脏、肾脏病史人群易出现水肿且各有特点需关注和处理。
一、水肿的分类及特点
按分布范围分类
全身性水肿：可由多种原因引起，如心源性水肿，多由右心衰竭导致，开始时常见于身体低垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失，病情严重时可出现全身性水肿，常伴有颈静脉怒张、肝大等表现；肾源性水肿可见于各种肾炎和肾病，晨起时眼睑或颜面部水肿多见，然后可发展为全身性水肿，伴有蛋白尿、血尿、高血压等肾脏相关表现；肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期，多有肝功能减退和门脉高压表现，以腹水为主要表现，也可伴有下肢水肿。
局部性水肿：常由局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加等原因引起，如局部静脉血栓形成导致的下肢局部水肿，表现为局部肿胀、疼痛等；淋巴回流受阻引起的淋巴性水肿，常见于淋巴管炎、淋巴结切除术后等情况，局部皮肤增厚、粗糙，质地较硬。
二、水肿的发生机制
血管内外液体交换平衡失调
毛细血管流体静压增高：当静脉回流受阻、充血性心力衰竭等情况时，毛细血管流体静压升高，导致有效滤过压增大，组织液生成增多，超过淋巴回流的代偿能力时就会引起水肿。例如右心衰竭时，体循环静脉压升高，使毛细血管流体静压增高，导致下肢等部位出现水肿。
血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要由血浆白蛋白维持，当血浆白蛋白减少时，如肝硬化、肾病综合征等情况，血浆胶体渗透压降低，血管内液体容易漏出到组织间隙形成水肿。例如肾病综合征患者大量蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，进而引起全身性水肿。
淋巴回流受阻：淋巴管阻塞或淋巴回流障碍时，淋巴液不能正常回流，含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。如丝虫病患者，丝虫寄生在淋巴管内，导致淋巴管阻塞，引起下肢淋巴性水肿。
体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留
肾小球滤过率下降：各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低，导致钠、水潴留，引起水肿。
肾小管重吸收钠、水增多：当肾小球滤过率减少时，肾小管对钠、水的重吸收相对增多，如醛固酮增多症时，醛固酮分泌增加，促进肾小管对钠的重吸收，同时伴有水的重吸收增多，导致钠、水潴留，引起水肿；抗利尿激素分泌增多症时，抗利尿激素分泌增加，促进肾小管对水的重吸收，也可导致钠、水潴留和水肿。
三、水肿的常见病因及相关人群特点
不同年龄人群
儿童：儿童出现水肿可能与先天性心脏病导致的心源性水肿、肾炎等肾源性水肿有关。比如先天性心脏病患儿，由于心脏结构异常，影响心脏功能，可出现体循环淤血，导致下肢等部位水肿。儿童水肿时需特别注意观察其生长发育情况、尿量等，因为儿童处于生长发育阶段，水肿可能影响其正常的生理功能和发育。
老年人：老年人水肿较多见，常见病因有慢性心功能不全、肾功能减退等。老年人心功能减退可能是由于心肌退行性变等原因，导致心输出量减少，引起体循环淤血水肿；老年人肾功能减退较为常见，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对改变等，容易出现钠、水潴留导致水肿。老年人水肿时要注意监测其心肾功能，因为老年人各器官功能减退，水肿可能提示心肾功能进一步恶化，且老年人对水肿的耐受能力较差，需要及时关注和处理。
不同性别相关特点
女性：女性在某些特殊时期可能出现水肿，如月经期前由于体内激素变化，可能出现经前期水肿，表现为眼睑、下肢等部位轻度水肿，一般月经来潮后可逐渐消退。另外，女性妊娠期也容易出现水肿，这是由于妊娠期间血容量增加，子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流等多种因素导致，一般分娩后可逐渐恢复。
男性：男性水肿的常见病因与女性有相似之处，但一些特定疾病如精索静脉曲张可能导致男性阴囊部位局部水肿等情况。
生活方式相关影响
长期久坐或久站人群：长期久坐或久站会影响下肢静脉回流，导致下肢静脉血液淤积，毛细血管流体静压升高，容易引起下肢水肿。这类人群应注意定时活动，促进下肢血液循环，如定时进行下肢屈伸运动等。
高盐饮食人群：高盐饮食会导致体内钠潴留，增加水的重吸收，容易引起水肿。比如长期摄入过多腌制食品等高盐食物的人群，发生水肿的风险相对较高，这类人群应注意调整饮食结构，减少盐的摄入。
病史相关因素
有心脏疾病病史人群：如既往有心肌梗死、心肌病等病史的人群，容易出现心功能不全，进而导致水肿。这类人群需要密切关注心功能变化，定期复查，一旦出现水肿加重等情况，要及时就医，因为心功能不全可能逐渐恶化，水肿是其常见的临床表现之一。
有肾脏疾病病史人群：如既往有肾炎、肾病综合征等病史的人群，肾脏功能受损，容易出现钠、水潴留和血浆蛋白异常等情况，从而导致水肿复发或加重。这类人群需要长期监测肾功能、尿常规等指标，注意保护肾脏功能，避免水肿的发生和发展。
