发烧腰疼可能由肾炎或非肾炎原因引起，肾炎包括急性和慢性，分别有不同症状表现；非肾炎原因有腰部肌肉劳损、泌尿系统结石、腰椎间盘突出症等。可通过尿液、肾功能、肾脏超声检查鉴别，出现发烧腰疼应及时就医、注意休息、监测体温，儿童和老年人有其特殊应对要点。
一、发烧腰疼与肾炎的关系
肾炎是肾脏发生炎症性病变的一类疾病，发烧腰疼有可能是肾炎的表现，但不是所有发烧腰疼都是肾炎引起，还可能由其他多种原因导致。
（一）肾炎相关情况
1.急性肾炎
发病年龄：多见于儿童及青少年。
发病前情况：发病前1-3周常有链球菌等感染史，如扁桃体炎等上呼吸道感染。
症状表现：除了发烧、腰疼外，还常伴有水肿，多从眼睑、面部开始水肿，然后波及全身；同时可有血尿，表现为尿液颜色发红，呈洗肉水样等；血压也可能升高。
医学依据：急性肾炎是由于免疫反应导致肾小球损伤，炎症反应可引起发热，肾脏肿大牵拉肾包膜会导致腰疼。
2.慢性肾炎
发病情况：病程较长，可由急性肾炎迁延不愈发展而来，也可起病即为慢性。
症状表现：患者可能有不同程度的发烧、腰疼，还会有蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且长时间不消失；水肿可轻可重；血压多呈持续性升高。
医学依据：慢性肾炎是肾小球慢性炎症持续存在，肾脏结构和功能逐渐受损，炎症等因素可导致发热、腰部不适。
（二）非肾炎的发烧腰疼原因
1.腰部肌肉劳损或筋膜炎
生活方式因素：长期久坐、久站、弯腰劳作等人群易患。比如从事体力劳动的工人、长时间伏案工作的办公室人员等。
症状表现：主要是腰部肌肉、筋膜的疼痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解，一般无发热，但若合并有局部感染等情况也可能出现发烧，但此时腰疼是主要的局部症状，与肾炎的肾脏相关症状不同。
2.泌尿系统结石
发病情况：各年龄段均可发病，与饮食、代谢等因素有关。
症状表现：典型表现为腰腹部剧烈疼痛，呈绞痛样，可向下腹部及会阴部放射，同时可伴有恶心、呕吐，部分患者会出现发烧，这是因为结石引起泌尿系统梗阻，合并感染时会有发热，但腰疼是由于结石刺激尿路黏膜及梗阻导致肾脏集合系统扩张等引起。
3.腰椎间盘突出症
发病年龄：多见于中老年人，但现在年轻人由于不良生活习惯也较多见。
症状表现：腰疼可放射至下肢，伴有下肢麻木、无力等，一般无发热，除非合并有腰椎感染等特殊情况才会出现发烧，但此时发烧不是主要由肾脏疾病引起。
二、如何鉴别发烧腰疼是否为肾炎
（一）尿液检查
1.尿常规
急性肾炎患者尿常规可见大量红细胞、蛋白尿、管型尿等。比如镜下可见红细胞增多，尿蛋白定性试验呈阳性等。
慢性肾炎患者也有蛋白尿、血尿等表现，且可发现不同程度的管型尿。
而腰部肌肉劳损、泌尿系统结石、腰椎间盘突出症等疾病引起的发烧腰疼，尿常规一般无明显异常，除非合并有泌尿系统感染等情况，但此时的异常主要是感染相关，与肾炎的肾脏本身病变不同。
2.24小时尿蛋白定量
肾炎患者可进行24小时尿蛋白定量检测，急性肾炎时定量一般不是很高，但慢性肾炎时定量可有所不同，如大量蛋白尿提示病情可能较重。而其他非肾炎疾病导致的发烧腰疼，24小时尿蛋白定量多正常。
（二）肾功能检查
1.血肌酐、尿素氮
肾炎患者早期血肌酐、尿素氮可正常，随着病情进展，肾功能受损时，血肌酐会升高，尿素氮也会升高。比如慢性肾炎发展到肾衰竭阶段，血肌酐明显高于正常范围。
非肾炎疾病导致的发烧腰疼，一般肾功能检查无明显异常，除非是由于肾脏本身其他严重疾病合并，但这种情况相对较少见。
2.肾小球滤过率（GFR）
肾炎患者可通过计算GFR来评估肾功能，急性肾炎若为轻型，GFR可能轻度下降，慢性肾炎时GFR会逐渐下降。而其他非肾炎原因引起的发烧腰疼，GFR一般正常。
（三）肾脏超声检查
1.急性肾炎
肾脏超声可发现肾脏体积可能增大，实质回声改变等。
2.慢性肾炎
肾脏超声可见肾脏体积缩小，皮质变薄等结构改变。
而腰部肌肉劳损、泌尿系统结石、腰椎间盘突出症等疾病通过肾脏超声检查可发现相应的腰部肌肉、结石、腰椎等病变，肾脏本身无这些改变。
三、出现发烧腰疼时的应对建议
（一）一般人群
1.及时就医：出现发烧腰疼症状时，应尽快到医院就诊，进行上述的尿液检查、肾功能检查、肾脏超声等相关检查，以明确病因。
2.注意休息：无论是否考虑肾炎，都要注意休息，避免过度劳累，减少腰部的活动，防止症状加重。
3.监测体温：如果有发烧，要监测体温变化，体温超过38.5℃时，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，但如果是儿童，要避免使用酒精擦拭，防止吸收中毒等情况，同时及时就医明确发热原因。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童出现发烧腰疼时，更要重视，因为儿童肾炎的表现可能不典型。要密切观察儿童的精神状态，除了进行上述的各项检查外，由于儿童用药有较多禁忌，要严格按照医生的诊断进行处理，优先采用非药物干预缓解不适，如适当减少衣物散热等物理降温方式，但要避免体温骤降引起儿童不适。
2.老年人
老年人出现发烧腰疼时，要考虑到多种可能的病因，因为老年人基础疾病较多。要详细询问病史，如是否有既往肾脏疾病史、腰部外伤史等。在检查时要注意老年人的耐受性，如肾功能检查时要考虑老年人肾功能减退的可能，调整检查项目的合理性。同时要加强护理，防止老年人因发烧等情况出现摔倒等意外。
