蛋白尿治疗包括基础治疗如生活方式调整（饮食控制蛋白及钠盐摄入、适当中等强度有氧运动）、针对病因治疗（原发性肾小球疾病中肾小球肾炎、肾病综合征按类型用药，继发性肾小球疾病如糖尿病肾病控血糖用ACEI/ARB类药、狼疮性肾炎活动期用激素联合免疫抑制剂）、并发症防治（感染防治及时选敏感无肾损抗生素，血栓栓塞并发症对大量蛋白尿者预防性用抗凝药，发生时依部位治疗）、特殊人群注意事项（儿童用激素需关注生长发育，老年用药考虑相互作用和基础病、免疫抑制剂耐受性及生活方式调整兼顾营养与治疗）。
一、基础治疗
（一）生活方式调整
1.饮食方面
对于蛋白尿患者，应限制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排。一般来说，肾小球滤过率正常的非糖尿病肾病蛋白尿患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；合并肾功能不全时，蛋白质摄入量需进一步限制，约0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）应占一半以上。低蛋白饮食可减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾功能恶化。
同时要注意控制钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于3g，以减轻水肿，因为钠水潴留可能加重蛋白尿。
2.运动方面
适当的运动有助于控制体重、改善代谢。一般可进行中等强度的有氧运动，如快走（速度约4-6km/h）、慢跑等，每周至少150分钟。但要避免过度劳累，运动强度应根据患者自身情况调整，对于合并严重心脑血管疾病或肾功能不全严重的患者，运动需谨慎，应在医生指导下进行。
二、针对病因的治疗
（一）原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎
对于免疫介导的肾小球肾炎，如IgA肾病，若24小时尿蛋白定量大于1g，可考虑使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。对于病情较为复杂、激素抵抗或依赖的患者，可能需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。研究表明，规范使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗可以减少蛋白尿，延缓肾功能进展。
微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感，初始治疗可选用泼尼松，多数患者经正规治疗后蛋白尿可缓解，但部分患者易复发。
2.肾病综合征
大量蛋白尿是肾病综合征的重要特征，治疗同样需要根据病理类型选择药物。例如，膜性肾病的治疗，早期可使用糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺），近年来利妥昔单抗等生物制剂也逐渐应用于临床，可有效减少蛋白尿。系膜增生性肾小球肾炎的治疗则根据病情轻重选择不同的治疗方案，轻中度患者可使用糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。
（二）继发性肾小球疾病
1.糖尿病肾病
严格控制血糖是关键，可使用胰岛素或口服降糖药物（如二甲双胍等）将血糖控制在理想范围，糖化血红蛋白应小于7%。同时，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等，这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。研究显示，ACEI/ARB类药物可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少蛋白尿。
2.狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮累及肾脏时，需根据病情活动度和肾脏病理类型制定治疗方案。活动期的狼疮性肾炎常使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。在使用免疫抑制剂过程中，需密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为免疫抑制剂可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。
三、并发症的防治
（一）感染防治
蛋白尿患者由于大量蛋白质丢失，导致机体免疫力下降，容易发生感染。应注意预防呼吸道、泌尿道等部位的感染。若发生感染，需及时明确病原体，选用敏感抗生素治疗。但要避免使用对肾脏有损害的抗生素，用药时需根据肾功能调整药物剂量。例如，肾功能不全时，一些主要经肾脏排泄的抗生素如氨基糖苷类等需减量使用。
（二）血栓、栓塞并发症防治
大量蛋白尿患者血液处于高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症。对于24小时尿蛋白定量大于3.5g的肾病综合征患者，可考虑预防性使用抗凝药物，如低分子肝素。当发生血栓、栓塞事件时，需根据具体部位进行相应治疗，如使用溶栓药物（如尿激酶等）或采取介入等治疗措施，但溶栓治疗需严格掌握适应证和禁忌证。
四、特殊人群蛋白尿治疗注意事项
（一）儿童患者
儿童蛋白尿常见于肾病综合征等疾病。在治疗时，糖皮质激素是常用药物，但要注意儿童对药物的耐受性和不良反应。例如，长期使用糖皮质激素可能影响儿童生长发育，需密切监测身高、体重等生长指标。免疫抑制剂的使用需更加谨慎，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，并严格掌握剂量和疗程。同时，儿童患者的饮食管理要兼顾营养需求和蛋白尿治疗要求，保证足够的热量摄入，蛋白质摄入也需根据肾功能调整，一般以优质蛋白为主，控制钠盐摄入。
(二）老年患者
老年蛋白尿患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗蛋白尿时，药物选择需考虑药物相互作用和对其他基础疾病的影响。例如，使用ACEI/ARB类药物时，需注意监测血压和肾功能，因为老年患者肾功能减退的发生率较高，药物剂量调整需更加谨慎小心。对于免疫抑制剂的使用，老年患者耐受性较差，不良反应发生风险相对较高，需权衡治疗收益和风险，密切观察药物不良反应，如感染、骨髓抑制等情况。同时，老年患者的生活方式调整也需考虑身体机能下降等因素，运动需选择温和的方式，饮食调整要兼顾营养和治疗要求，确保患者营养状况良好，又能达到控制蛋白尿的目的。
